Embolia por proyectil por arma de fuego: a propósito de un caso

Palabras clave: lesiones del sistema vascular, heridas por arma de fuego, embolia, embolia pulmonar, tratamiento conservador

Resumen

Introducción. La embolia pulmonar por herida con arma de fuego es potencialmente fatal y una complicación rara que puede presentarse en los servicios de urgencias. En los últimos años, se ha presentado una mayor incidencia por la violencia social civil (85 %) que por las guerras (15 %). Los principales síntomas de los pacientes son dolor torácico, disnea y hemoptisis por la erosión vascular y el infarto pulmonar asociado.

Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente de 18 años de edad que ingresó por múltiples heridas por proyectiles de arma de fuego, una de ellas con un proyectil alojado en la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y embolia pulmonar aguda en las ramas arteriales distales al proyectil. Se optó por un tratamiento conservador y la evolución fue adecuada.

Discusión. La sintomatología de esta condición depende de la localización, la trombosis asociada, los fenómenos de isquemia y las complicaciones hemorrágicas. Entre las complicaciones de un proyectil de fuego alojado en una arteria pulmonar, están la isquemia, la trombosis, los pseudoaneurismas, la hemorragia, el derrame pleural, la insuficiencia vascular y la endocarditis. La mayoría de los pacientes deben someterse a una intervención quirúrgica cuando el proyectil se aloja en las arterias pulmonares principales o lobares y las compromete; cuando se localiza en las arterias segmentarias y subsegmentarias, tienden a presentar fístulas con el bronquio y vasoespasmo compensatorio, lo que permitiría el manejo conservador.

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Biografía del autor/a

Mateo Zuluaga, Universidad CES, Medellín, Colombia

Médico, residente en Medicina de Urgencias, Universidad CES; estudiante de la especialización en Gerencia de IPS, Universidad CES; línea de investigación en Medicina de Urgencias y Toxicología CES, Medellín, Colombia

Andrés Felipe Estrada Atehortúa, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín; Universidad Pontificia Bolivariana

Médico, especialista en Medicina de Urgencias, Hospital Pablo Tobón Uribe; especialista en Gerencia de IPS; docente de cátedra, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana; línea de investigación Medicina de Urgencias y Toxicología CES, Medellín, Colombia

María Claudia Rojas, Hospital Pablo Tobón Uribe; Universidad CES, Medellín, Colombia

Médica, especialista en Medicina de Urgencias, Hospital Pablo Tobón Uribe, especialista en Gerencia de IPS, Universidad CES, Medellín, Colombia

María Claudia Uribe, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín

Médica, especialista en Medicina de Urgencias, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia

Referencias

Oliveira R, Fernandes D. Considerations about ballistic embolism: Experience at the João XXIII Hospital. Rev Med Minas Gerais. 2014;24:527-34. https://doi.org/10.5935/2238-3182.20140149

Mattox KL, Beall AC Jr, Ennix CL, DeBakey ME. Intravascular migratory bullets. Am J Surg. 1979;137:192-5.

https://doi.org/10.1016/0002-9610(79)90143-0

Shannon FL, McCroskey BL, Moore EE, Moore FA. Venous bullet embolism: Rationale for mandatory extraction. J Trauma. 1987;27:1118-22. https://doi.org/10.1097/00005373-198710000-00004

Michelassi F, Pietrabissa A, Ferrari M, Mosca F, Vargish T, Moosa HH. Bullet emboli to the systemic and venous circulation. Surgery. 1990;107:239-45.

Yoon B, Grasso S, Hofmann LJ. Management of bullet emboli to the heart and great vessels. Mil Med. 2018;183:e307- e313. https://doi.org/10.1093/milmed/usx191

Chen JJ, Mirvis SE, Shanmuganathan K. MDCT diagnosis and endovascular management of bullet embolization to the heart. Emerg Radiol. 2007;14:127-30. https://doi.org/10.1007/s10140-007-0592-2

Nagy KK, Massad M, Fildes J, Reyes H. Missile embolization revisited: a rationale for selective management. Am Surg. 1994;60:975-9. https://doi.org/10.1097/00005373-198710000-00004

Barrett NR. Foreign bodies in the cardiovascular system. Br J Surg. 1950;37:416-45.

https://doi.org/10.1002/bjs.18003714804

Uflacker R, Lima S, Melichar AC. Intravascular foreign bodies: Percutaneous retrieval. Radiology. 1986;160:731-5. https://doi.org/10.1148/radiology.160.3.3737911

Cysne E, Souza EG, Freitas E, Machado E, Giambroni E, Alves LPR, et al. Embolização de projétil de arma de fogo no sistema cardiovascular. Rev Bras Cir. 1982;72:7-12.

Morais D, Teixeira G, Santos G, Eduardo W, Silva J, Durante E. Peripheral arterial emboli due to bullet projectile: Diagnosis confirmed by vascular ultrasound. J Vasc Bras. 2012;11:67-72.

Rehm C, Alspaugh JP, Sherman R. Bullet embolus to the right hepatic vein after a gunshot wound to the heart and its percutaneous retrieval. J Trauma. 1988;28:719-20. https://doi.org/10.1097/00005373-198805000-00035

Bertoldo U, Enrichens F, Comba A, Ghiselli G, Vaccarisi S, Ferraris M. Retrograde venous bullet embolism: A rare occurrence-case report and literature review. J Trauma. 2004;57:187-92. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000135490.10227.5C

Wolf F, Schernthaner RE, Dirisamer A, Schoder M. Endovascular management of lost or misplaced intravascular objects: Experiences of 12 years. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;31:563-8. https://doi.org/10.1007/s00270-007-9201-8

Yamanari MG, Mansur MC, Kay FU, Barbosa P, Krishna S, Buarque M. Bullet embolism of pulmonary artery: A case report. Radiol Bras. 2014;47:128-30. https://doi.org/10.1590/S0100-39842014000200018

Miller KR, Benns MV, Sciarretta JD, Harbrecht BG, Ross CB, Franklin GA, et al. The evolving management of venous bullet emboli: A case series and literature review. Injury. 2011;42:441-6. https://doi.org/10.1016/j.injury.2010.08.006

Lu K, Gandhi S, Qureshi MA, Wright AS, Kantathut N, Noeller T. Approach to management of intravascular missile emboli: Review of the literature and case report. West J Emerg Med. 2015;16:489-96. https://doi.org/10.5811/westjem.2015.5.25553

Simpson BM, Wilson RH, Grant RE. Antibiotic therapy in gunshot wound injuries. Clin Orthop Relat Res. 2003;408:82-5. https://doi.org/10.1097/00003086-200303000-00008

Schroeder ME, Pryor HI, Chun AK, Rahbar R, Arora S, Vasin K. Retrograde migration and endovascular retrieval of venous bullet embolus. J Vasc Surg 2011;53:1113-5. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.11.046

Wong SS, Hockmann E, Moussa F, Bertram S. Bullet embolization from the right internal jugular vein to the right ventricle. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27:e45-6.

Charris V, Guerrero A, Barrera C. Intoxicación por plomo secundaria a alojamiento de esquirlas en el cuerpo. Acta Med Colomb. 2011;36:200-3. https://doi.org/10.36104/amc.2011.1450

Gestner JB. Intoxicación por plomo secundaria a proyectiles alojados en el cuerpo humano. Colombia Médica. 2012;43:230-4.

Saravi A, Torolla JL, Villafañe S, González D, Martínez M, Fernández M. Heridas de arma de fuego e intoxicación plúmbica en pediatría. Presentación de tres casos clínicos. Rev Mex Pediatría. 2017;84:196-200.

Publicado
2020-07-29
Cómo citar
1.
Zuluaga Gómez M, Estrada AF, Rojas Maldonado MC, Uribe García MC. Embolia por proyectil por arma de fuego: a propósito de un caso. Rev Colomb Cir [Internet]. 29 de julio de 2020 [citado 5 de agosto de 2020];35(3):435-40. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/731
Sección
Presentación de Caso