Utilidad de las pruebas diagnósticas en el trauma cardiaco cerrado
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.105Palabras clave:
traumatismos torácicos; lesiones cardíacas; diagnóstico; troponina; electrocardiografía.Resumen
Introducción. El trauma constituye la principal causa de muerte en países desarrollados y en vía de desarrollo; la tercera causa de traumas es el cardiaco cerrado, el cual es una entidad que se subdiagnostica, y eso genera consecuencias letales por no brindar un manejo oportuno, y llevar así a altos costos y carga de morbimortalidad por esta causa.
Materiales y métodos. Se analizaron 92 pacientes con diagnóstico de trauma cerrado de tórax, mediante un estudio observacional, analítico y prospectivo, en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, entre el 1° de enero de 2015 y el 31 diciembre de 2016.
Resultados. La incidencia hallada de trauma cardiaco cerrado fue de 29 por cada 100.000 individuos con trau- ma cerrado de tórax por año. Se encontró un valor de referencia para la troponina I de 0,8250 μg/L, el cual es estadísticamente significativo para el diagnóstico de trauma cardiaco cerrado, aunque es mucho menor que los reportados por distintos autores, los que oscilan entre 1,05 μg/L y 1,5 μg/L. Esto se puede explicar por el método ultrasensible que se utilizó en el laboratorio. Se le practicó un electrocardiograma al 100 % de la población sujeto de estudio, a raíz de lo cual se evidenciaron alteraciones electrocardiográficas en el 82,6 % de los pacientes, y los hallazgos positivos en las radiografías se correlacionaron con un peor pronóstico.
Conclusiones. Se encontró una sensibilidad del 78 % y una especificidad del 95 %, de la troponina I, y con un aumento estadísticamente significativo a las 6 horas del trauma; las arritmias letales se presentaron en un bajo porcentaje (2 %) y se encontró un aumento en la morbimortalidad de los pacientes con hallazgos radiográficos positivos. Sin embargo, se necesita un mayor número de pacientes para establecer la significancia estadística.
Fecha de recibido: 20/09/2018 - Fecha aceptación: 06/11/2018
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Referencias bibliográficas
Morales-Uribe CH, Sanabria-Quiroga AE, Sierra-Jones JM. Vascular trauma in Colombia: Experience of a level I trauma center in Medellin. Surg Clin North Am. 2002;82:195-210.
https://doi.org/10.1016/S0039-6109(03)00149-X
Raja AS, Lanning J, Gower A, Langdorf MI, Nishijima DK, Baumann BM, et al. Prevalence of chest injury with the presence of NEXUS chest criteria: Data to inform shared decision making about imaging use. Ann Emerg Med. 2016;68:222-6. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2015.09.024
Battle C, Hutchings H, Lovett S, Bouamra O, Jones S, Sen A, et al. Predicting outcomes after blunt chest wall trauma: Development and external validation of a new prognostic model. Crit Care. 2014;18:R98.
https://doi.org/10.1186/cc13873
Okabe Y. Risk factors for prolonged mechanical ventila- tion in patients with severe multiple injuries and blunt chest trauma: A single center retrospective case-control study. Acute Medicine and Surgery. 2018;5:166-72.
https://doi.org/10.1002/ams2.331
Wilson RF, Murray C, Antonenko DR. Nonpenetrating thoracic injuries. Surg Clin North Am. 1977;57:17-36.
https://doi.org/10.1016/S0039-6109(16)41131-X
Hanschen M, Kanz KG, Kirchhoff C, Khalil PN, Wie-rer M, van Griensven M, et al. Blunt cardiac injury in the severely injured-A retrospective multicentre study. PLoS One. 2015;10:e0131362.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131362
Schultz JM, Trunkey DD. Blunt cardiac injury. Crit Care Clin. 2004;20:57-70.
https://doi.org/10.1016/S0749-0704(03)00092-7
Adams JE, 3rd, Dávila-Román VG, Bessey PQ, Blake DP, Ladenson JH, Jaffe AS. Improved detection of car-diac contusion with cardiac troponin I. Am Heart J. 1996;131:308-12.
https://doi.org/10.1016/S0002-8703(96)90359-2
Agarwal D, Chandra S. Challenges in the diagnosis of blunt cardiac injuries. Indian J Surg. 2009;71:245-53.
https://doi.org/10.1007/s12262-009-0078-4
Bansal MK, Maraj S, Chewaproug D, Amanullah A. Myocardial contusion injury: Redefining the diagnostic algorithm. Emergency Med J. 2005;22:465-9.
https://doi.org/10.1136/emj.2004.015339
Tenzer ML. The spectrum of myocardial contusion: A review. J Trauma. 1985;25:620-7.
https://doi.org/10.1097/00005373-198507000-00008
Alborzi Z, Zangouri V, Paydar S, Ghahramani Z, Shafa M, Ziaeian B, et al. Diagnosing myocardial contusion after blunt chest trauma. The Journal of Tehran University Heart Center. 2016;11:49-54.
Collins JN, Cole FJ, Weireter LJ, Riblet JL, Britt LD. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury. Am Surg. 2001;67:821-6.
Salim A, Velmahos GC, Jindal A, Chan L, Vassiliu P, Belzberg H, et al. Clinically significant blunt cardiac trauma: Role of serum troponin levels combined with electrocardiographic findings. J Trauma. 2001;50:237-43.
https://doi.org/10.1097/00005373-200102000-00008
Maenza RL, Seaberg D, D'Amico F. A meta-analysis of blunt cardiac trauma: Ending myocardial confusion. Am J Emerg Med. 1996;14:237-41.
https://doi.org/10.1016/S0735-6757(96)90165-5
St Louis P, Gandhi S. Cardiac contusion and creatine kinase-MB: A pertinent case history and brief review of the utility of CK-MB. Clin Biochem. 1994;27:105-11.
https://doi.org/10.1016/0009-9120(94)90020-5
Sybrandy KC, Cramer MJM, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: Old wisdom and new insights. Heart. 2003;89:485-9.
https://doi.org/10.1136/heart.89.5.485
Wojcik JB, Morgan AS. Sternal fractures-the natural history. Ann Emerg Med. 1988;17:912-4.
https://doi.org/10.1016/S0196-0644(88)80670-X
Feghali NT, Prisant LM. Blunt myocardial injury. Chest. 1995;108:1673-7.
https://doi.org/10.1378/chest.108.6.1673
Wisner DH, Reed WH, Riddick RS. Suspected myocar-dial contusion. Triage and indications for monitoring. Ann Surg. 1990;212:82-6.
https://doi.org/10.1097/00000658-199007000-00011
Kaye P, O'Sullivan ĺ. Myocardial contusion: Emergency investigation and diagnosis. Emerg Med J. 2002;19:8-10.
Ulusan A, Karakurt O. Cardiac findings of sternal fractures due to thoracic trauma: A five-year retrospective study. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018;24:249-54.doi: 10.5505/tjtes.2017.01336
https://doi.org/10.5505/tjtes.2017.01336
Bertinchant JP, Polge A, Mohty D, Nguyen-Ngoc-Lam R, Estorc J, Cohendy R, et al. Evaluation of incidence, cli- nical significance, and prognostic value of circulating cardiac troponin I and T elevation in hemodynamically stable patients with suspected myocardial contusion after blunt chest trauma. J Trauma. 2000;48:924-31.
https://doi.org/10.1097/00005373-200005000-00018
Mahmood I, El-Menyar A, Dabdoob W, Abdulrahman Y, Siddiqui T, Atique S, et al. Troponin T in patients with traumatic chest injuries with and without cardiac involvement: Insights from an observational study. N Am J Med Sci. 2016;8:17-24.
https://doi.org/10.4103/1947-2714.175188
Snow N, Richardson JD, Flint LM, Jr. Myocardial contusion: Implications for patients with multiple traumatic injuries. Surgery. 1982;92:744-50.
Illig KA, Swierzewski MJ, Feliciano DV, Morton JH. A rational screening and treatment strategy based on the electrocardiogram alone for suspected cardiac contusion. Am J Surg. 1991;162:537-44.
https://doi.org/10.1016/0002-9610(91)90105-M
Pérez MR, Rodríguez RM, Baumann BM, Langdorf MI, Anglin D, Bradley RN, et al. Sternal fracture in the age of pan-scan. Injury. 2015;46:1324-7.
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