Fístula pancreática: una complicación temida. Experiencia en una unidad de cirugía hepatobiliopancreática de cuarto nivel
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.2415Palabras clave:
páncreas, neoplasias pancreáticas, pancreatoduodenectomía, fístula pancreática, complicaciones posoperatoriasResumen
Introducción. La fístula pancreática postoperatoria es una de las complicaciones más importantes en la cirugía hepatobiliopancreática. Su diagnóstico se hace mediante la presencia de un nivel de amilasa en el líquido de drenaje al menos tres veces por encima del valor de la amilasa en suero a partir del tercer día postoperatorio. El objetivo de este estudio fue caracterizar los pacientes con fístula pancreática postoperatoria en nuestra institución, evaluando la importancia de la detección temprana y el establecimiento de un manejo oportuno.
Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, que incluyó los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía, con diagnóstico de fístula pancreática postoperatoria como complicación de cirugía hepatobiliopancreática, en el Hospital Internacional de Colombia, en Piedecuesta, entre enero del 2017 y diciembre de 2020. Se excluyeron los pacientes con otro tipo procedimiento quirúrgico y aquellos que decidieron no participar en el estudio.
Resultados. Se evaluaron 69 pacientes, con un predominio del sexo femenino (n=38; 55,1 %) y mediana de la edad de 57 años. El 33,3 % (n=24) de los pacientes intervenidos desarrollaron fístula pancreática postoperatoria, siendo el 23,2 % fuga bioquímica, grado B 8,7 % y grado C 2,9 %, para quienes se indicaron manejo expectante, control ecográfico y reintervención, respectivamente. Fallecieron 5 pacientes (7,2 %).
Conclusiones. La fístula pancreática postoperatoria es una complicación para tener en cuenta en todos los pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía. Existen estrategias que pueden permitir disminuir la incidencia de esta complicación, con el fin de mejorar el desenlace, el pronóstico y la morbilidad posquirúrgica.
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Referencias bibliográficas
Ramírez-González LR, Hermosillo-Sandoval JM, Arellano-Martínez R, Andrade-Ortega CA, Montes-Velazquez L, Lomelí-Muñoz JA. Manejo de fístula pancreática posquirúrgica con un análogo de somatostatina (octreótido LAR). Cir Gen. 2014;3:33-38.
García-Rodríguez ME, Estopiñán-Cánovas R, Céspedes-Rodríguez H. Actualidad en fístula pancreática postoperatoria. Revista Archivo Médico de Camagüey (AMC). 2019;23:279-92.
Hank T, Sandini M, Ferrone CR, Rodrigues C, Weniger M, Qadan M, et al. Association between pancreatic fístula and long-term survival in the era of neoadjuvant chemotherapy. JAMA Surg. 2019;154:943-51. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.2272
Hackert T, Werner J, Büchler MW. Postoperative pancreatic fistula. Surgeon. 2011;9:211-7. https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.10.011
Machado NO. Pancreatic fistula after pancreatectomy: definitions, risk factors, preventive measures, and management-review. Int J Surg Oncol. 2012;2012:602478. https://doi.org/10.1155/2012/602478
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Hilal MA, Adham M, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 2017;161:584-91. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014
Pratt, WB, Callery MP, Vollmer CM. Risk prediction for development of pancreatic fistula using the ISGPF classification scheme. World J Surg. 2008;32;419-28. https://doi.org/10.1007/s00268-007-9388-5
Callery MP, Pratt WB, Vollmer CM. Prevention and management of pancreatic fistula. J Gastrointest Surg. 2009;13:163-73. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0534-7
Pulvirenti A, Ramera M, Bassi C. Modifications in the International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) definition of postoperative pancreatic fístula. Transl Gastroenterol Hepatol. 2017;2:107. https://doi.org/10.21037/tgh.2017.11.14
Gebauer F, Kloth K, Tachezy M, Vashist YK, Cataldegirmen G, Izbicki JR, Bockhorn M. Options and limitations in applying the fistula classification by the International Study Group for Pancreatic Fistula. Ann Surg. 2012;256:130-8. https://doi.org/10.1097/SLA.0b13e31824f24e4
Pratt W, Maithel S, Vanounou T, Huang ZS, Callery MP, Vollmer CM. Clinical and economic validation of the International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) classification scheme. Ann Surg. 2007;245:443-51. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251708.70219.d2
Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P. Diagnosis of postoperative pancreatic fistula. Br J Surg. 2012;99:1072-5. https://doi.org/10.1002/bjs.8774
Schuh F, Mijaljevic AL, Probst P, Trudeau MT, Müller PC, Marchegiani G, et al. A simple classification of pancreatic duct size and texture predicts postoperative pancreatic fistula: A classification of the International Study Group of Pancreatic Surgery. Ann Surg. 2023;277:e597-e608. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004855
Hackert T, Hinz U, Pausch T, Fesenbeck I, Strobel O, Schneider L, et al. Postoperative pancreatic fistula: We need to redefine grades B and C. Surgery. 2016;159:872-7. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.09.014
Frymerman AS, Schuld J, Ziehen P, Kollmar O, Justinger C, Merai M, et al. Impact of postoperative pancreatic fistula on surgical outcome-the need for a classification-driven risk management. J Gastrointest Surg. 2010;14:711-8. https://doi.org/10.1007/s11605-009-1147-5
McMillan MT, Soi S, Asbun HJ, Ball CG, Bassi C, Beane JD, et al. Risk-adjusted outcomes of clinically relevant pancreatic fistula following pancreatoduodenectomy: A model for performance evaluation. Ann Surg. 2016;264:344-52. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001537
Liu QY, Zhang WZ, Xia HT, Leng JJ, Wan T, Liang B, et al. Analysis of risk factors for postoperative pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 2014;20:17491-7. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i46.17491
Suragul W, Rungsakukij N, Vassanasiri W, Tangtawee P, Muangkawe P, Mingphruedhi S, et al. Predictors of surgical site infection after pancreaticoduodenectomy. BMC Gastroenterol. 2020;20:201. https://doi.org/10.1186/s12876-020-01350-8
Brown JA, Zenati MS, Simmons RL, Abbas AIA, Chopra A, Smith K, et al. Long-term surgical complications after pancreatoduodenectomy: Incidence, outcomes, and risk factors. J Gastrointest Surg. 2020;24:1581-9. https://doi.org/10.1007/s11605-020-04641-3
Ryu Y, Shin SH, Park DJ, Kim H, Heo JS, Choi DW, et al. Validation of original and alternative fistula risk scores in postoperative pancreatic fistula. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26:354-9. https://doi.org/10.1002/jhbp.638
Sánchez-Morales GE, Cisnero-Correa J, Lanzagorta-Ortega D, Pérez-Soto RH, Domínguez-Rosado I, Chan C. La relación neutrófilo/linfocito y la relación plaqueta/ linfocito al tercer día postoperatorio como predictores bioquímicos de la fístula pancreática clínicamente significativa en pacientes cursando con pancreatectomía distal. Rev Gastroenterol Mex. 2023 (en prensa). https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2022.07.004
Nieto JA, Vélez J. Cáncer del páncreas. Experiencia en el Hospital Militar Central. Rev Colomb Cir. 1991;6:91- 100.
Chávez J, Hoyos S, Duarte A, Ángel C, Segura A. Análisis de la mortalidad posoperatoria temprana en una cohorte de 132 pacientes sometidos a cirugía de Whipple en Medellín. Rev Colomb Cir. 2014;29:123-30.
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