Futilidad en cirugía: el caso de la gastrostomía

Palabras clave: inutilidad médica, gastrostomía, estado nutricional, nutrición enteral, neoplasias, evaluación de eficacia-efectividad de intervenciones

Resumen

Introducción. La nutrición se ha considerado tradicionalmente una necesidad básica y el garantizarla se ha asumido como una responsabilidad médica. Se cuestiona la utilización de procedimientos que permitan la nutrición artificial en situaciones clínicas limítrofes, en las cuales su beneficio puede ser limitado o nulo. En el presente estudio se busca determinar el éxito de un procedimiento quirúrgico, la gastrostomía, desde la perspectiva del beneficio para el paciente y, así, aproximarse a una definición de gastrostomía fútil.

Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y analítico, basado en la revisión de las historias clínicas de los pacientes sometidos a gastrostomía abierta o endoscópica en el Hospital Universitario San Ignacio. El grupo de investigadores principales los analizaron los datos para determinar si las gastrostomías practicadas fueron fútiles o no lo fueron.

Resultados. Se incluyeron 145 pacientes tratados durante el periodo del 2015 al 2018 y en el 53 % de los cuales se cumplieron los criterios para considerar el procedimiento como fútil. Los procedimientos –108 endoscópicos y 37 abiertos–fueron practicados principalmente en pacientes con neoplasias de cabeza y cuello, y enfermedades neurológicas. Si bien no hubo mortalidad asociada con el procedimiento, 26 de los pacientes fallecieron en los primeros 15 días después de la intervención.

Discusión. El determinar en qué condiciones se debe considerar la gastrostomía una intervención realmente beneficiosa es un desafío. Es necesario incorporar un análisis ético, antes de ofrecer este procedimiento, con el fin de minimizar las gastrostomías innecesarias que actualmente constituyen un problema global.

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Biografía del autor/a

Lilian Torregrosa, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

MD, FACS, especialista en Cirugía de Seno y Tejidos Blandos y magíster en Bioética; profesora asociada de Cirugía, Facultad de Medicina

María Gómez, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia

Médica, residente de primer año de Cirugía General, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia

Daniela Cuadrado, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Médica, especialista en cirugía general, magíster en Bioética; profesora instructora de Cirugía, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Fritz E. Gempeler, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Médico, especialista en anestesiólogo, magíster en Bioética; profesor asociado de Anestesiología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Saúl Rugeles, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Médico, especialista en Cirugía Gastrointestinal, especialista en Soporte Nutricional y Metabólico; profesor titular de Cirugía, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia

Referencias

Holt DQ, McDonald JF, Murray ML, Hair C, Devonshire DA, Strauss BJ, et al. Clinical selection criteria can predict futile intervention in patients referred for percutaneous endoscopic gastrostomy insertion. Intern Med J. 2015;45:648-52. https://doi.org/10.1111/imj.12705

Jones BJM. Ethics and artificial nutrition towards the end of life. Clin Med. 2010;10:607-10. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.10-6-607

Jones BJM. Nutritional support at the end of life: The relevant ethical issues. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;19:383-8. https://doi.org/10.1097/MEG.0b013e3280bdc043

Mackie SB. PEGs and ethics. Gastroenterol Nurs. 2001;24:138-42. https://doi.org/10.1097/00001610-200105000-00008

McClave SA, Delegge MH. Predicting life expectancy before percutaneous endoscopic gastrostomy placement: a lesson in futility or an exercise of injustice? Gastrointest Endosc. 2008;68:228-30. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.01.007

Oyogoa S, Schein M, Gardezi S, Wise L. Surgical feeding gastrostomy: Are we overdoing it? J Gastrointest Surg. 1999;3:152-5. https://doi.org/10.1016/S1091-255X(99)80025-0

Cowen ME, Simpson SL, Vettese TE. Survival estimates for patients with abnormal swallowing studies. J Gen Intern Med. 1997;12:88-94. https://doi.org/10.1007/s11606-006-5002-z

Pennington C. To PEG or not to PEG. Clin Med. 2002;2:250-5. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.2-3-250

Bankhead RR, Fisher CA, Rolandelli RH. Gastrostomy tube placement outcomes: Comparison of surgical, endoscopic, and laparoscopic methods. Nutr Clin Pract. 2005;20:607-12. https://doi.org/10.1177/0115426505020006607

Cúrdia GT, Marinho C, Magalhães J, Barbosa M, Monteiro S, Dias de Castro F, et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017;29:1097-01. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000923

Lühnen J, Haastert B, Mühlhauser I, Richter T. Informed decision-making with and for people with dementia - efficacy of the PRODECIDE education program for legal representatives: Protocol of a randomized controlled trial (PRODECIDE-RCT). BMC Geriatr. 2017;17:217. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0616-z

Winter SM. Terminal nutrition: Framing the debate for the withdrawal of nutritional support in terminally ill patients. Am J Med. 2000;109:723-6. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00609-4

Morgenstern L, Laquer M, Treyzon L. Ethical challenges of percutaneous endoscopic gastrostomy. Surg Endosc. 2005;19:398-400. https://doi.org/10.1007/s00464-004-8109-5

Bell C, Somogyi-Zalud E, Masaki K, Fortaleza-Dawson T, Blanchette PL. Factors associated with physician decision-making in starting tube feeding. J Palliat Med. 2008;11:915-24. https://doi.org/10.1089/jpm.2007.0289

Publicado
2020-07-29
Cómo citar
1.
Torregrosa Almonacid L, Gómez M, Cuadrado Franco DM, Gempeler Rueda FE, Rugeles Quintero S. Futilidad en cirugía: el caso de la gastrostomía. Rev Colomb Cir [Internet]. 29 de julio de 2020 [citado 5 de agosto de 2020];35(3):400-6. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/728
Sección
Artículo Original