Umbral crítico de administración en pacientes con trauma severo y reanimación endovascular: ¿Un concepto útil?
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.2369Palabras clave:
heridas y lesiones, hemorragia, aorta, procedimientos endovasculares, oclusión con balón, reanimación cardiopulmonar, transfusión sanguíneaResumen
Introducción. Se describe la utilidad del umbral crítico de administración (CAT por su denominación en inglés) como herramienta para la reanimación hemostática en pacientes con trauma severo y oclusión endovascular aórtica.
Métodos. Revisión retrospectiva de pacientes adultos con hemorragia por trauma, con o sin oclusión endovascular aórtica (REBOA), atendidos entre enero de 2015 y junio de 2020, en un centro de trauma nivel I en Cali, Colombia. Se registraron variables demográficas, severidad del trauma, estado clínico, requerimiento transfusional, tiempo hasta CAT+ y CAT alcanzado (1, 2 ó 3).
Resultados. Se incluyeron 93 pacientes, se utilizó REBOA en 36 y manejo tradicional en 57. El grupo REBOA presentó mayor volumen de sangrado (mediana de 3000 ml, RIC: 1950-3625 ml) frente al grupo control (mediana de1500 ml, RIC: 700-2975ml) (p<0,001) y mayor cantidad de glóbulos rojos transfundidos en las primeras 6 horas (mediana de 5, RIC:4-9); p=0,015 y en las primeras 24 horas (mediana de 6, RIC: 4-11); p=0,005. No hubo diferencias estadísticamente significativas en número de pacientes CAT+ entre grupos o tiempo hasta alcanzarlo. Sin embargo, el estado CAT+ durante los primeros 30 minutos de la cirugía fue mayor en grupo REBOA (24/36, 66,7 %) frente al grupo control (17/57, 29,8 %; p=0,001), teniendo este mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria frente a los pacientes CAT-.
Conclusión. El umbral crítico de administración es una herramienta útil en la reanimación hemostática de pacientes con trauma y REBOA, que podría predecir mortalidad precoz.
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Referencias bibliográficas
Evans JA, van Wessem KJP, McDougall D, Lee KA, Lyons T, Balogh ZJ. Epidemiology of traumatic deaths: Comprehensive population-based assessment. World J Surg. 2010;34:158-63. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0266-1
Rotondo MF, Zonies DH. The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am. 1997;77:761- 77. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70582-X
Cannon JW, Khan MA, Raja AS, Cohen MJ, Como JJ, Cotton BA, et al. Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82:605-17. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001333
Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, Fox EE, Wade CE, Podbielski JM, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial. JAMA. 2015;313:471-82. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12
Savage SA, Sumislawski JJ, Croce MA, Zarzaur BL. Using critical administration thresholds to predict abbreviated laparotomy. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77:599- 603. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000301
Savage SA, Zarzaur BL, Croce MA, Fabian TC. Redefining massive transfusion when every second counts. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:396-402. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827a3639
Savage SA, Sumislawski JJ, Zarzaur BL, Dutton WP, Croce MA, Fabian TC. The new metric to define large-volume hemorrhage: Results of a prospective study of the critical administration threshold. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78:224-30. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000502
Madurska MJ, Ross JD, Scalea TM, Morrison JJ. Stateof-the-art Review—Endovascular resuscitation. Shock. 2021;55:288-300. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001636
Ordoñez CA, Rodríguez F, Parra M, Herrera JP, Guzmán-Rodríguez M, Orlas C, et al. Resuscitative endovascular balloon of the aorta is feasible in penetrating chest trauma with major hemorrhage: Proposal of a new institutional deployment algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89:311-9. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002773
DuBose JJ, Scalea TM, Brenner M, Skiada D, Inaba K, Cannon J, et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:409-19. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001079
Ordoñez CA, Parra MW, Serna JJ, Rodríguez-Holguin F, García A, Salcedo A, et al. Damage control resuscitation: REBOA as the new fourth pillar. Colomb Med (Cali). 2020;51:e4014353. https://doi.org/10.25100/cm.v51i4.4353
ATLS Subcommittee; American College of Surgeons’ Committee on Trauma; International ATLS working group. Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:1363-6. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31828b82f5
Nunez TC, Voskresensky IV, Dossett LA, Shinall R, Dutton WD, Cotton BA. Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption)? J Trauma Acute Care Surg. 2009;66:346-52. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181961c35
Stanworth SJ, Morris TP, Gaarder C, Goslings JC, Maegele M, Cohen MJ, et al. Reappraising the concept of massive transfusion in trauma. Crit Care. 2010;14:R239. https://doi.org/10.1186/cc9394
Sharpe JP, Weinberg JA, Magnotti LJ, Croce MA, Fabian TC. Toward a better definition of massive transfusion: Focus on the interval of hemorrhage control. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73:1553-7. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182660119
Mitra B, Cameron PA, Gruen RL, Mori A, Fitzgerald M, Street A. The definition of massive transfusion in trauma: a critical variable in examining evidence for resuscitation. Eur J Emerg Med. 2011;18:137-42. https://doi.org/10.1097/MEJ.0b013e328342310e
Vaslef SN, Knudsen NW, Neligan PJ, Sebastian MW. Massive transfusion exceeding 50 units of blood products in trauma patients. J Trauma. 2002;53:291-6. https://doi.org/10.1097/00005373-200208000-00017
Moren AM, Hamptom D, Diggs B, Kiraly L, Fox EE, Holcomb JB, et al. Recursive partitioning identifies greater than 4 U of packed red blood cells per hour as an improved massive transfusion definition. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:920-4. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000830
Burbano D, Chica J, Orlas CP, Ariza F, Manzano R, Salazar C, et al. Performance of multiple massive transfusion definitions in trauma patients. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg. 2020;9:61-6. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10030-1275
Bukur M, Gorman E, DiMaggio C, Frangos S, Morrison JJ, Scalea TM, et al. Temporal changes in REBOA utilization practices are associated with increased survival: an analysis of the AORTA registry. Shock. 2021;55:24-32. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001586
Joseph B, Zeeshan M, Sakran JV, Hamidi M, Kulvatunyou N, Khan M, et al. Nationwide analysis of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in civilian trauma. JAMA Surg. 2019;154:500-8. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.0096
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