Buscando el punto crítico de presión arterial sistólica para la oclusión endovascular de la aorta: Análisis mundial de los registros REBOA

  • Helmer Palacios Universidad del Valle, Cali, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-6684-982X
  • Christian Delgado Universidad del Valle, Cali, Colombia.
  • Carlos Munar Universidad del Valle, Cali, Colombia.
  • Yaset Caicedo Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia. https://orcid.org/0000-0002-6128-0128
  • Alexander Salcedo Hospital Universitario del Valle Evaristo García; Universidad del Valle, Cali, Colombia
  • José Julián Serna Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia
  • Fernando Rodríguez-Holguín Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.
  • Alberto García Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0003-3534-4690
  • Carlos Serna Universidad del Valle, Cali, Colombia
  • Michael Parra Broward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, Florida. https://orcid.org/0000-0001-6496-6275
  • Carlos Ordoñez Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0001-5230-432X
Palabras clave: aorta, procedimientos endovasculares, oclusión con balón, heridas y lesiones, hemorragia, presión sanguínea, mortalidad, REBOA

Resumen

Introducción. La presión arterial sistólica puede ser un factor determinante para la toma de decisiones en el manejo de pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible del torso. El objetivo de este trabajo fue determinar el punto óptimo de presión arterial sistólica previo a la oclusión endovascular de aorta asociado con la mortalidad a las 24 horas.

Métodos. Se realizó un análisis combinado de dos bases de datos de registro de REBOA, ABO-Trauma Registry y AAST-AORTA, que incluye pacientes de Norte América, Suramérica, Europa, Asia y África. Pacientes sin efecto hemodinámico con el uso del REBOA fueron excluidos. Se describieron las características demográficas, clínicas y de la colocación del REBOA en los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas. Se analizó la asociación entre la presión arterial sistólica previa a la oclusión aortica y la mortalidad a través de modelos de regresión logística y se evaluó el poder predictivo de la presión arterial sistólica en un intervalo entre 60 y 90 mmHg.

Resultados. Fueron identificados 871 registros, pero solo 693 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El trauma cerrado se presentó en el 67,2 % de los pacientes y la severidad del trauma tuvo una mediana de ISS de 34 (RIQ: 25-45). La mediana de la presión arterial sistólica previa al REBOA fue de 61 mmHg (RIQ: 46-80). La mortalidad a las 24 horas fue del 34,6 %. La asociación entre la presión arterial sistólica pre-oclusión de la aorta y la mortalidad a las 24 horas tiene una capacidad predictiva de acuerdo con el área bajo la curva ROC para trauma cerrado de 0,64 (IC95% 0,59-0,70) y para trauma penetrante de 0,61 (IC95% 0,53-0,69). Se identificó que la presión arterial sistólica de 70 mmHg se asocia con un aumento por encima del 25 % de la mortalidad a las 24 horas.

Discusión. La presión arterial sistólica de 70 mmHg en pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible puede ser el punto crítico para la oclusión endovascular de aorta para mejorar la supervivencia de los pacientes, sin importar el mecanismo de trauma. Sin embargo, la presión arterial sistólica debe complementarse con otros factores clínicos para tomar la decisión oportuna.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Helmer Palacios, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

MD, especialista en Cirugía general, fellow Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Christian Delgado, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

MD, especialista en Cirugía general, fellow Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Carlos Munar, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

MD, especialista en Cirugía general, fellow Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Yaset Caicedo, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Alexander Salcedo, Hospital Universitario del Valle Evaristo García; Universidad del Valle, Cali, Colombia

MD, especialista en Cirugía general, División de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Sección de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

José Julián Serna, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia

MD, especialista en Cirugía general, División de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Sección de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Fernando Rodríguez-Holguín, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

MD, especialista en Cirugía general, División de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Alberto García, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia

MD, especialista en Cirugía general, División de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Sección de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Carlos Serna, Universidad del Valle, Cali, Colombia

MD, especialista en Cirugía general, fellow Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Michael Parra, Broward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, Florida.

MD, FACS, Department of Trauma and Acute Care Surgery, Broward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, USA.

Carlos Ordoñez , Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia

MD, especialista en Cirugía general, División de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia.

Sección de Cirugía de Trauma y Emergencias, departamento de Cirugía General, Hospital Universitario del Valle Evaristo García, Universidad del Valle, Cali, Colombia.

Referencias

Morrison JJ, Rasmussen TE. Noncompressible torso hemorrhage: a review with contemporary definitions and management strategies. Surg Clin North Am. 2012;92:843–58. https://doi.org/10.1016/j.suc. 2012.05.002

Kauvar DS, Lefering R, Wade CE. Impact of hemorrhage on trauma outcome: An overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations. J Trauma. 2006;60:S3-11. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000199961.02677.19

Daban JL, Falzone E, Boutonnet M, Peigne V, Lenoir B. Wounded in action: the platinum ten minutes and the golden hour. Soins. 2014;788:14–5.

Meizoso JP, Ray JJ, Karcutskie CA, Allen CJ, Zakrison TL, Pust GD, et al. Effect of time to operation on mortality for hypotensive patients with gunshot wounds to the torso: The golden 10 minutes. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:685–91. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001198

Kuckelman JP, Barron M, Moe D, Derickson M, Phillips C, Kononchik J, et al. Extending the golden hour for Zone 1 resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta: Improved survival and reperfusion injury with intermittent versus continuous resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta of the aorta in a porcin severe truncal hemorrhage model. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85:318–26. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001964

Ordoñez CA, Rodríguez F, Parra M, Herrera JP, GuzmánRodríguez M, Orlas C, et al. Resuscitative endovascular balloon of the aorta is feasible in penetrating chest trauma with major hemorrhage: Proposal of a new institutional deployment algorithm. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89:311–9. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002773

Manzano-Nunez R, Naranjo MP, Foianini E, Ferrada P, Rincon E, García-Perdomo HA, et al. A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients. World J Emerg Surg. 2017;12:30. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0142-5

Biffl WL, Fox CJ, Moore EE. The role of REBOA in the control of exsanguinating torso hemorrhage. J Trauma Acute Care Surg. 2015;78:1054–8. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000609

McGreevy DT, Abu-Zidan FM, Sadeghi M, Pirouzram A, Toivola A, Skoog P, et al. Feasibility and clinical outcome of reboa in patients with impending traumatic cardiac arrest. Shock. 2020;54:218-23. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001500

Duchesne J, McGreevy D, Nilsson K, DuBose J, Rasmussen TE, Brenner M, et al. Delta Systolic Blood Pressure (SBP) can be a stronger predictor of mortality than pre-aortic occlusion SBP in non-compressible torso hemorrhage; an abotrauma and AORTA analysis. Shock. 2020. Volume Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001560

Parks JK, Elliott AC, Gentilello LM, Shafi S. Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample. Am J Surg. 2006;192:727–31. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.08.034

Kristensen AKB, Holler JG, Mikkelsen S, Hallas J, Lassen A. Systolic blood pressure and short-term mortality in the emergency department and prehospital setting: A hospital-based cohort study. Crit Care. 2015;19:1-8. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0884-y

Belenkiy SM, Batchinsky AI, Rasmussen TE, Cancio LC. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control: Past, present, and future. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:S236–42. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000770

Ordoñez CA, Rodriguez F, Orlas CP, Parra M, Caicedo Y, Guzmán-Rodríguez M. The critical threshold value of systolic blood pressure for aortic occlusion in trauma patients in profound hemorrhagic shock. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89:1107-13. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002935

Meléndez JJ, Ordóñez CA, Parra MW, Orlas CP, ManzanoNúñez R, García AF, et al. Balón de reanimación endovascular de aorta para pacientes en riesgo de o en choque hemorrágico: experiencia en un centro de trauma de Latinoamérica. Rev Colomb Cir. 2019;34:124-31. https://doi.org/10.30944/20117582.106

Fluss R, Faraggi D, Reiser B. Estimation of the Youden Index and its associated cutoff point. Biometrical J. 2005;47:458–72. https://doi.org/10.1002/bimj. 200410135

European Environment Information and Observation Network (Eionet). R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria; 2020. Disponible en: http://www.r-project.org/index.html.

Bruns B, Gentilello L, Elliott A, Shafi S. Prehospital hypotension redefined. J Trauma. 2008;65:1217–21. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318184ee63

Hasler RM, Nüesch E, Jüni P, Bouamra O, Exadaktylos AK, Lecky F. Systolic blood pressure below 110 mmHg is associated with increased mortality in penetrating major trauma patients: Multicentre cohort study. Resuscitation 2012;83:476–81. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.10.018

Hasler RM, Nuesch E, Jüni P, Bouamra O, Exadaktylos AK, Lecky F. Systolic blood pressure below 110mmHg is associated with increased mortality in blunt major trauma patients: Multicentre cohort study. Resuscitation. 2011;82:1202–7. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.04.021

Ordoñez CA, Khan M, Cotton B, Perreira B, Brenner M, Ferrada P, et al. The Colombian experience in Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA): The progression from a large caliber to a low-profile device at a level I trauma center. Shock 2020. Publish ahead of print. https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000001515

Brenner M, Teeter W, Hoehn M, Pasley J, Hu P, Yang S, et al. Use of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta for proximal aortic control in patients with severe hemorrhage and arrest. JAMA Surg. 2018;153:130–5. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3549

Morrison JJ, Galgon RE, Jansen JO, Cannon JW, Rasmussen TE, Eliason JL. A systematic review of the use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in the management of hemorrhagic shock. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80:324–34. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000913

Duchesne JC, Kimonis K, Marr AB, Rennie K V, Wahl G, Wells JE, et al. Damage control resuscitation in combination with damage control laparotomy: A survival advantage. J Trauma. 2010;69:46–52. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181df91fa

Duchesne JC, McSwain NE, Cotton BA, Hunt JP, Dellavolpe J, Lafaro K, et al. Damage control resuscitation: The new face of damage control. J Trauma. 2010;69:976–90. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181f2abc9

Publicado
2021-03-09
Cómo citar
(1)
Palacios-Rodríguez, H. E.; Delgado, C.; Munar, C.; Caicedo Ochoa, E. Y.; Salcedo Cadavid, A.; Serna Arbeláez, J. J.; Rodríguez Holguín, F.; García Marín, A. F.; Serna, C.; Parra Zuluaga, M. W.; Ordoñez Delgado, C. A. Buscando El Punto crítico De presión Arterial sistólica Para La oclusión Endovascular De La Aorta: Análisis Mundial De Los Registros REBOA. Rev Colomb Cir 2021, 36, 237-247.
Sección
Artículo Original
Crossref Cited-by logo

Más sobre este tema