Trauma Vascular Periférico. Proximidad a un Trayecto Vascular: Qué hacer?

Resumen

El papel de la arteriografía, y/o la exploración quirúrgica en la evaluación de heridas penetrantes e las extremidades cuando éstas se encuentran en proximidad a estructuras vasculares mayores sin signos clínicos, permanece controvertido debido al alto índice de procedimientos con resultados negativos y su elevado costo.

Con el objeto de definir la conducta que conviene en estos casos, se realizó un estudio retrospectivo con los pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias del Hospital San Juan de Dios por trauma penetrante de las extremidades, en el lapso comprendido entre julio de 1992 y julio de 1994. Se realizaron 126 arteriografías y 96 intervenciones quirúrgicas.

Cuando la única indicación de arteriografía fue la proximidad de la herida traumática a un trayecto vascular mayor, 98 casos (95.2% fueron normales y 5 (4.8%) mostraron alguna anormalidad (RR=4.3).

La indicación quirúrgica en 89 pacientes fue la presencia de signos clínicos: 80 con signos de certeza (hard) y 9 con signos de probabilidad (soft). Se demostró lesión vascular en 68 de ellos (76.4%). En 7 casos la única indicación fue la proximidad de la herida a un trayecto vascular mayor y ninguno presentó lesión vascular (p=0,000099).

Se concluye que la proximidad de una herida por trauma a un trayecto vascular, por sí misma y con ausencia de signos clínicos, hacen muy poco probable la presencia de una lesión vascular.