Herniorrafia Preperitoneal: Técnica de Nyhus

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo entre el 14 de octubre de 1992 y el JO de noviembre de 1998, multicéntrico, que incluyó la Clínica de los Andes del ISS, el Hospital Universitario Metropolitano y algunas Clínicas particulares del Distrito Industrial y Portuario de Barranquilla. Durante un período de 6 años, se realizaron 89 repl1raciones de hernia inguinal en 87 pacientes buscando constatar la utilidad de la técnica de Nyhus empleada. Las hernias se clasijicl1ron en el acto operatorio de acuerdo con los criterios de Nyhus, Kline y Rogers. Se practicaron herniorrafías primarias en 75 pacientes y hubo 14 casos de hernias reproducidl1s. Se estandarizó el tratamiento quirúrgico repl1rundo los engrosamientos de la fascia transversales, tales como el arco del transverso del abdomen, la cintilla iliopúbica y el ligamento de Cooper. Se empleó la misma técnica para todo tipo de hernia inguinal en adultos, fuese directa, indirecta, crural o reproducida; en cirugía electiva y en casos de urgencia por incarceración o estrangulación. Se empleó materil1l protésico (malla) en las clasificaciones lllA, lllB, lll C y IV, principalmente. Todos los pacientes fueron operados bl1jo anestesia peridural. Se hizo tratamiento profiláctico con antibiótico a los pacientes que se les colocó malla. En las hernias incarceradas o estrwIKuladl1s se evitó la colocación de malla por el riesgo de infección. Ninguna de las heridas quirúrgicas presentó infección. La mayoría de pacientes fue ron dados de alta entre las 36 y 48 horas de realizada la operación. Se presentó dolor postoperatorio en la región inguinal, en 2 pacientes; en I caso hubo exposición de la malla de Marlex empleada, la cUl1lse retiró; hubo 2 casos de recidiva. La tasa de recurrencia en el período estudiado ha sido del 2.24% y en el seguimiento a pl1cientes de 40 meses de operados, la tasa de recurrencil1 es de 2%. La tasl1 de mortl1lidadfue del 0%. En fin, se constató que la técnicl1 de Nyhus es útil, garantiza la repl1raciun de todo tipo de hernia inguinal en adultos, aunque requiere el conocimiento pleno de los tipos herniarios, de la zonl1 anatómica y de la técnica misma de manera rigurosa y con minuciosidad. Esta técnica tiene, además, ventajas asociadas con el tipo de acceso, de incisión, estructuras comprometidl1s en la repl1ración y el empleo de material protésico.