Reconstrucción de la pared abdominal en pacientes con inmunosupresión: experiencia en una institución de alta complejidad
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.740Palabras clave:
pared abdominal, inmunosupresión, reconstrucción, técnica, cirugíaResumen
Introducción. Los pacientes con inmunosupresión llevados a cirugía abdominal convencional tienen un mayor riesgo de desarrollar hernias incisionales en el posoperatorio, y cuando ellas ocurren, es necesario individualizar el procedimiento quirúrgico de elección, según las características anatómicas, fisiológicas y clínicas de cada paciente. Este estudio describe las características demográficas y clínicas de los pacientes con inmunosupresión, llevados a reconstrucción de la pared abdominal, y sus desenlaces después de 30 días del procedimiento quirúrgico.
Métodos. Serie de casos de pacientes con inmunosupresión llevados a reconstrucción de la pared abdominal, en un centro especializado de cuarto nivel de complejidad. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, operados en el período de enero de 2016 a diciembre de 2019.
Resultados. Se presenta una serie de 18 pacientes, cinco (27,7 %) con algún tipo de inmunosupresión primaria y 13 (72,2 %) con algún tipo de inmunosupresión secundaria. La edad promedio fue de 56 años, 11 (61 %) fueron mujeres, el peso promedio de los participantes fue de 73,3 kg. Se encontraron complicaciones en ocho pacientes (44,4 %). Dos pacientes requirieron manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos, por un máximo de tres días. Ninguno de los pacientes presentó recidiva de la hernia ni mortalidad.
Discusión. La reconstrucción de la pared abdominal en pacientes inmunosuprimidos representa un reto para cualquier equipo quirúrgico debido a las condiciones especiales de los pacientes y a las variables asociadas al procedimiento. Las tasas de recidiva y de complicaciones de este estudio, se asemejan a las descritas en la literatura.
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Referencias bibliográficas
Bosanquet DC, Ansell J, Abdelrahman T, Cornish J, Harries R, Stimpson A, et al. Systematic review and meta-regression of factors affecting midline Incisional hernia rates: Analysis of 14.618 Patients. PLoS One. 2015;10:1-18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138745
Borab ZM, Shakir S, Lanni MA, Tecce MG, MacDonald J, Hope WW, et al. Does prophylactic mesh placement in elective, midline laparotomy reduce the incidence of incisional hernia? A systematic review and meta-analysis. Surg (United States). 2017;161:1149-63. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.09.036
Smith CT, Katz MG, Foley D, Welch B, Leverson GE, Funk LM, et al. Incidence and risk factors of incisional hernia formation following abdominal organ transplantation. Surg Endosc. 2015;29:398-404. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3682-8
Haskins IN, Krpata DM, Prabhu AS, Tastaldi L, Perez AJ, Tu C, et al. Immunosuppression is not a risk factor for 30-day wound events or additional 30-day morbidity or mortality after open ventral hernia repair: An analysis of the Americas Hernia Society Quality Collaborative. Surg (United States). 2018;164:594-600. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.023
Broggi E, Bruyère F, Gaudez F, Desgrandchamps F. Risk factors of severe incisional hernia after renal transplantation: a retrospective multicentric case-control study on 225 patients. World J Urol. 2017;35:1111-7. https://doi.org/10.1007/s00345-016-1971-7
Fikatas P, Schoening W, Lee JE, Chopra SS, Seehofer D, Guckelberger O, et al. Incidence, risk factors and management of incisional hernia in a high volume liver transplant center. Ann Transplant. 2013;18:223-30. https://doi.org/10.12659/AOT.883914
Jairam AP, Timmermans L, Eker HH, Pierik REGJM, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Prevention of incisional hernia with prophylactic onlay and sublay mesh reinforcement versus primary suture only in midline laparotomies (PRIMA): 2-year follow-up of a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2017;390:567-76. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31332-6
Lambrecht JR, Skauby M, Trondsen E, Vaktskjold A, Øyen OM. Laparoscopic repair of incisional hernia in solid organ-transplanted patients: The method of choice? Transpl Int. 2014;27:712-20. https://doi.org/10.1111/tri.12327
Ozgor D, Dirican A, Ates M, Yilmaz M, Isik B, Yilmaz S. Incisional hernia in recipients of adult to adult living donor liver transplantation. World J Surg. 2014;38:2122-5. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2528-9
Fernandez J. Overview of immunodeficiency disorders. cleveland clinic lerner college of medicine at case western reserve university. Disponible en: https://www. msdmanuals.com/home/immune-disorders/immunodeficiency-disorders/overview-of-immunodeficiency-disorders. Fecha de consulta: 3 de julio de 2020.
Jensen KK, Munim K, Kjaer M, Jorgensen LN. Abdominal wall reconstruction for incisional hernia optimizes truncal function and quality of life: A prospective controlled study. Ann Surg. 2017;265:1235-40. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001827
Eisenberg D, Popescu WM, Duffy AJ, Bell RL. Laparoscopic treatment of subxiphoid incisional hernias in cardiac transplant patients. J Soc Laparoendosc Surg. 2008;12:262-6. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18765049/
Zolper EG, Black CK, Wang CDJ, Kroemer MMAH. Long term outcomes of abdominal wall reconstruction using open component separation and biologic mesh in the liver, kidney, and small bowel transplant population. Hernia. 2020;469-79. https://doi.org/10.1007/s10029-019-02117-1
Black CK, Zolper EG, Walters ET, Wang J, Martinez J, Tran A, et al. Utility of a modified components separation for abdominal wall reconstruction in the liver and kidney transplant population. Arch Plast Surg. 2019;46:462-9. https://doi.org/10.5999/aps.2018.01361
Chang EI, Galvez MG, Padilla BE, Freise CE, Foster RD, Hoffman WY. Ten-year retrospective analysis of incisional herniorrhaphy following renal transplantation. Arch Surg. 2011;146:21-5. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.305
Ayvazoglu Soy EH, Kirnap M, Yildırim S, Moray G, Haberal M. Incisional hernia after liver transplant. Exp Clin Transplant. 2017;15:185-9. https://doi:10.6002/ect.mesot2016.P65.
Gerlach UA, Pascher A. Technical advances for abdominal wall closure after intestinal and multivisceral transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2012;17:258-67. https://doi.org/10.1097/MOT.0b013e3283534d7b
Carlsen BT, Farmer DG, Busuttil RW, Miller TA, Rudkin GH. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 2007;119:1247-55. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000254401.33682.e9
Ooms LS, Verhelst J, Jeekel J, Ijzermans JN, Lange JF, Terkivatan T. Incidence, risk factors, and treatment of incisional hernia after kidney transplantation: An analysis of 1,564 consecutive patients. Surg (United States). 2016;159:1407-11. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.11.017
Daes J, Telem D. The Principled Approach to Ventral Hernia Repair. El abordaje basado en principios para el reparo de la hernia ventral. Rev Colomb Cir. 2019;34:25-8. https://doi.org/10.30944/20117582.94 21. De la Cuadra M, Jurado G, Moreno G, Romero M. Actualización Clasificación actual EHS. Cir Andaluza. 2013;24:225-227. Disponible en: https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2013/2013-vol24-n3-4-act2.pdf
Clavien PA, Barkun J, De Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The clavien-dindo classification of surgical complications: Five-year experience. Ann Surg. 2009;250:187-96. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2
Kuo SC, Lin CC, Elsarawy A, Lin YH, Wang SH, Wu YJ, et al. Laparoscopic repair of incisional hernia following liver transplantation-early experience of a single institution in Taiwan. Transplant Proc. 2017;49:1870-4. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.04.019
Latifi R, Samson DJ, Gogna S, Joseph BA. Perioperative complications of complex abdominal wall reconstruction with biologic mesh: A pooled retrospective cohort analysis of 220 patients from two academic centers. Int J Surg. 2020;74:94-9. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.12.035
Müller V, Lehner M, Klein P, Hohenberger W, Ott R. Incisional hernia repair after orthotopic liver transplantation: A technique employing an inlay/onlay polypropylene mesh. Langenbeck‘s Arch Surg. 2003;388:167-73. https://doi.org/10.1007/s00423-003-0384-4
Mekeel K, Mulligan D, Reddy KS, Moss A, Harold K. Laparoscopic incisional hernia repair after liver transplantation. Liver Transplant. 13;11:1576-81. https://doi.org/10.1002/lt.21290
Scholer AJ, Oliver JB, Rosado J, Patel JS, Lynch LJ, Spiegler KM, et al. Science direct abdominal wall reconstruction after cytoreduction chemotherapy. J Surg Res. 2017;221:266-74. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.08.002
Scheuerlein H, Thiessen A, Schug-Pass C, Köckerling F. What do we know about component separation techniques for abdominal wall hernia repair? Front Surg. 2018;5:1-8. https://doi.org/10.3389/fsurg. 2018.00024
Brewer MB, Rada EM, Milburn ML, Goldberg NH, Singh DP, Cooper M, et al. Human acellular dermal matrix for ventral hernia repair reduces morbidity in transplant patients. Hernia. 2011;15:141-5. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0748-y
Santangelo ML, Carlomagno N, Spiezia S, Danilo Palmieri D, Clemente M, Piantadosi MP, et al. Use of biological prostheses in transplant patients with incisional hernias. Preliminary experience. Ann Ital Chir. 2013;84:471- 5. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23135483
Poulose BK, Shelton J, Phillips S, Moore D, Nealon W, Penson D, et al. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: Making the case for hernia research. Hernia. 2012;16:179-83. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0879-9
Van Ramshorst GH, Eker HH, Hop WCJ, Jeekel J, Lange JF. Impact of incisional hernia on health-related quality of life and body image: A prospective cohort study. Am J Surg. 2012;204:144-50. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.01.012
Aliotta RE, Gatherwright J, Krpata D, Rosenblatt S, Rosen M, Gurunluoglu R. Complex|, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 2019;23:205-15. https://doi.org/10.1007/s10029-019-01916-w
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