Conductas de prescripción de antibióticos presuntivos en pacientes con trauma penetrante abdominal y torácico en un centro especializado
Palabras clave:
heridas y traumatismos, antibióticos, prescripción de medicamentos, abdomen, traumatismos del toraxResumen
Objetivo: Evaluar las conductas de prescripción de antibióticos presuntivos en pacientes que sufren trauma torácico y abdominal en un centro especializado.
Métodos: Estudio prospectivo tipo cohorte
Población: Pacientes mayores de 12 años que fueron atendidos por el servicio de cirugía general de la institución. Se excluyeron los pacientes que : a)fallecieran durante las 48 horas siguientes al ingreso, b) se les hubiera realizado algún procedimiento quirúrgico en otra institución previo al ingreso, c) embarazadas, d) tuvieran antecedentes de alergia a cualquier antibiótico o que la desarrollaran durante la hospitalización, e) estuvieran recibiendo tratamiento antibiótico previo al ingreso, f) niveles de creatinina = 2 mg/dl, g) solicitaran alta voluntaria antes de concluir la terapia antibiótica, y h) evidencia clínica o paraclínica de infección activa al momento del ingreso.
Medición y variables: Los pacientes fueron seguidos por los investigadores diariamente durante su hospitalización y hasta 30 días después del alta, ya fuera por revisión clínica o por contacto telefónico, registrando en un formulario prediseñado las siguientes variables: fecha y hora de ingreso, edad, sexo, tiempo entre el trauma y la cirugía, mecanismo y localización anatómica del trauma, clasificación de ASA (American Society of Anestesia), presencia de shock al ingreso, hallazgos intraoperatorios, uso de antibiótico, tipo de antibiótico, dosis, intervalo de administración y duración de la terapia antibiótica, tiempo entre el trauma y la administración del antibiótico, momento de la administración del antibiótico con respecto a la cirugía, tiempo quirúrgico, uso de antibiótico intraoperatorio, complicaciones infecciosas y tiempo entre el trauma y la aparición de la complicación. La observación fue independiente del tratamiento de los pacientes, el cual era responsabilidad del cirujano tratante.
Lugar: Universidad de Antioquia-Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Resultados: Se evaluaron 230 pacientes: 120 con trauma de tórax y 110 con trauma abdominal o toracoabdominal. Se usaron antibióticos presuntivos en 45.8% de los pacientes con trauma de tórax y en 94.5% de los de trauma abdominal. Los antibióticos fueron administrados en el postoperatorio en 72% de los pacientes con trauma de tórax y en 25% en el de trauma abdominal. La duración promedio de la terapia antibiótica fue de 3.2 días en los pacientes de trauma de tórax y 2.9 en los de trauma abdominal. Se usaron antibióticos no recomendados en 23% de los pacientes con trauma de tórax y 27% de los de trauma abdominal. Existió amplia variabilidad en las dosis, la frecuencia y el tipo de antibiótico utilizado.
Conclusiones: A pesar de la existencia de recomendaciones sobre el uso de antibióticos presuntivos en trauma basadas en la evidencia, la adherencia de los cirujanos a dichas recomendaciones es pobre. La variabilidad en el tipo de antibiótico, la dosis y la frecuencia de administración puede elevar los costos y la frecuencia de resistencia antibiótica. Es necesario establecer protocolos institucionales sobre el uso de estos medicamentos.
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Referencias bibliográficas
2. Molnar JA, Burke JF. Prevention and management of infection in trauma. World J Surg 1983; 7: 158-163.
3. Luchette FA, Barrie PS, Oswanski MF, et al. Practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in tube thoracostomy for traumatic hemopneumothorax: the EAST Practice Management Guidelines Work Group. Eastern Association for Trauma. J Trauma 2000; 48: 753-757.
4. Luchette FA, Borzotta AP, Croce MA, et al. Practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in penetrating abdominal trauma: the EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma 2000; 48: 508-518.
5. Cant PJ, Smyth S, Smart DO. Antibiotic prophylaxis is indicated for chest stab wounds requiring closed tube thoracostomy. Br J Surg 1993; 80: 464-466.
6. Burke JP, Pestotnik SL. Antibiotic use and microbial resistance in intensive care units: impact of computer-assisted decision support. J Chemother 1999; 11: 530-535.
7. Friedrich LV, White RL, Kays MB, Burgess DS. Pharmacoeconomic evaluation of treatment of penetrating abdominal trauma. Am J Hosp Pharm 1992; 49: 590-594.
8. White RE, Mayer KH. Cost of antibiotic prophylaxis after penetrating abdominal trauma. N Engl J Med 1985; 312: 589-590.
9. Olmsted RN. APIC Infection control and applied epidemiology: principles and practice. In: Garner JS, Jarvis WR, Emory TG, Horan TC, Hughes JM (eds.). CDC definitions for nosocomial infections. St Louis. Mosby, 1996, A1-A20.
10. Mattox K FD, Moore E (eds.). Trauma. New York McGraw-Hill, 2000.
11. Stillwell M, Caplan ES. The septic multiple-trauma patient. Infect Dis Clin North Am 1989; 3: 155-183.
12. Fabian TC. Prevention of infections following penetrating abdominal trauma. Am J Surg 1993; 165:14S-19S.
13. Polk HC Jr, Christmas AB. Prophylactic antibiotics in surgery and surgical wound infections. Am Surg 2000; 66: 105-111.
14. Nichols RL, Smith JW, Klein DB, et al. Risk of infection after penetrating abdominal trauma. N Engl J Med 1984; 311: 1065-1070.
15. Cornwell EE, 3rd, Belzberg H, Velmahos G, et al. The prevalence and effect of alcohol and drug abuse on cohort-matched critically injured patients. Am Surg 1998; 64: 461-465.
16. González RP, Holevar MR. Role of prophylactic antibiotics for tube thoracostomy in chest trauma. Am Surg 1998; 64: 617-620; discussion 620-621.
17. Stone HH, Symbas PN, Hooper CA. Cefamandole for prophylaxis against infection in closed tube thoracostomy. J Trauma 1981; 21: 975-977.
18. Demetriades D, Breckon V, Breckon C, et al. Antibiotic prophylaxis in penetrating injuries of the chest. Ann R Coll Surg Engl 1991; 73: 348-351.
19. Brunner RG, Vinsant GO, Alexander RH, Laneve L, Fallon WF, Jr. The role of antibiotic therapy in the prevention of empyema in patients with an isolated chest injury (ISS 9-10): a prospective study. J Trauma 1990; 30:1148-53; discussion 1153-1154.
20. LoCurto JJ, Jr, Tischler CD, Swan KG, et al. Tube thoracostomy and trauma-antibiotics or not? J Trauma 1986; 26:1067-1072.
21. Karmy-Jones R, Jurkovich GJ, Shatz DV, et al. Management of traumatic lung injury: a Western Trauma Association Multicenter review. J Trauma 2001; 51:1049-1053.
22. Mandal AK, Sanusi M. Penetrating chest wounds: 24 years experience. World J Surg 2001; 25: 1145-1149.
23. Inci I, Ozcelik C, Tacyildiz I, Nizam O, Eren N, Ozgen G. Penetrating chest injuries: unusually high incidence of high-velocity gunshot wounds in civilian practice. World J Surg 1998; 22: 438-442.
24. Mandal AK, Thadepalli H, Mandal AK, Chettipalli U. Posttraumatic empyema thoracis: a 24-year experience at a major trauma center. J Trauma 1997; 43: 764-771.
25. Emori TG, Culver DH, Horan TC, et al. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): description of surveillance methods. Am J Infect Control 1991; 19: 19-35.
26. Reed LL, Martin M, Manglano R, Newson B, Kocka F, Barrett J. Bacterial translocation following abdominal trauma in humans. Circ Shock 1994; 42: 1-6.
27. McKindley DS, Fabian TC, Boucher BA, Croce MA, Proctor KG. Antibiotic pharmacokinetics following fluid resuscitation from traumatic shock. Arch Surg 1995; 130: 1321-1328; discussion 1328-1329.
28. Ericsson CD, Fischer RP, Rowlands BJ, Hunt C, Miller-Crotchett P, Reed L 2nd. Prophylactic antibiotics in trauma: the hazards of underdosing. J Trauma 1989; 29: 1356-1361.
29. Levy SB. Antibiotic resistance: consequences of inaction. Clin Infect Dis 2001; 33 Suppl 3:S124-129.
30. Cunha BA. Antibiotic resistance. Med Clin North Am 2000; 84: 1407-1429.
31. Cornwell EE, 3rd, Dougherty WR, Berne TV, et al. Duration of antibiotic prophylaxis in high-risk patients with penetrating abdominal trauma: a prospective randomized trial. J Gastrointest Surg 1999; 3: 648-653.
32. Bozorgzadeh A, Pizzi WF, Barie PS, et al. The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma. Am J Surg 1999; 177: 125-131.
33. Guzmán C, Isaza L, Zuluaga J. Manejo de antibióticos en pacientes con heridas penetrantes abdominales. Rev Colomb Cir 1999; 14: 237-242.
34. Sims EH, Thadepalli H, Ganesan K, Mandal AK. How many antibiotics are necessary to treat abdominal trauma victims? Am Surg 1997; 63: 525-535.
35. Rowlands BJ, Ericsson CD. Comparative studies of antibiotic therapy after penetrating abdominal trauma. Am J Surg 1984; 148: 791-795.
36. Fabian TC, Croce MA, Payne LW, Minard G, Pritchard FE, Kudsk KA. Duration of antibiotic therapy for penetrating abdominal trauma: a prospective trial. Surgery 1992; 112:788-94; discussion 794-795.
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