Análisis de la mortalidad posoperatoria temprana en una cohorte de 132 pacientes sometidos a cirugía de Whipple en Medellín
Resumen
Introducción. La pancreaticoduodenectomía es una
cirugía compleja con alta morbilidad y una mortalidad
que ha venido disminuyendo en las últimas décadas. El
objetivo del estudio fue determinar los factores asociados
a la mortalidad posoperatoria temprana de los pacientes
sometidos a cirugía de Whipple.
Materiales y métodos. De la base de datos prospectiva
de la Unidad de Cirugía Hepatobiliar y Pancreática, se
incluyeron todos los pacientes en quienes se practicó la
cirugía de Whipple en el Hospital Pablo Tobón Uribe
de Medellín, en el periodo comprendido entre junio de 2004 y junio de 2013. Se hizo el análisis bivariado y
multivariado de los factores asociados a la mortalidad
posoperatoria temprana, definida como la muerte durante
los primeros 30 días del periodo posoperatorio.
Resultados. Se practicaron 132 cirugías de Whipple.
Como factores asociados a mortalidad posoperatoria a 30
días, con significancia estadística en el análisis bivariado,
se encontraron: sangrado operatorio (p=0,014), pH
intraoperatorio (p=0,006), amilasa en el drenaje en
el primer día posoperatorio (p=0,012) y cuarto día
posperatorio (p=0,023), y proteína C reactiva al quinto
día posoperatorio (p=0,036). En el análisis multivariado
se encontró el sangrado mayor de 300 ml, bicarbonato
de menos de 22,2 mEq/L en el día 1 posoperatorio, pH
intraoperatorio menor de 7,34 y amilasa en el drenaje
en el primer día posoperatorio menor de 2.500 U/ml,
como los factores asociados a mortalidad temprana,
aunque sin lograr significancia estadística.
Discusión. El seguimiento y análisis riguroso de la evolución de los pacientes sometidos a pancreaticoduo-
denectomía, permite establecer que en nuestro medio se pueden conseguir resultados comparables a los de otras
series en centros especializados del mundo e identificar
factores asociados a la mortalidad posoperatoria para
detectar aspectos en los cuales la calidad de la atención
médica puede ser mejorada.
Descargas
Referencias
https://doi.org/10.1002/bjs.7413
2. Vollmer CM, Sánchez N, Gondek S, McAuliffe J, Kent TS, Christein JD, et al. A root-cause analysis of mortality following major pancreatectomy. J Gastrointest Surg. 2012;16:89-103.
https://doi.org/10.1007/s11605-011-1753-x
3. Hoyos S, Chávez JF, Duarte A, Franco G, Gómez S, Sánchez JA. Evaluación y seguimiento de los pacientes sometidos a operación de Whipple o duodenopancreatectomía cefálica en un hospital de IV nivel de Medellín. Rev Colomb Cir. 2012;27:114-20.
4. Fernández-Cruz L, Sabater L, Fabregat J, Boggi U. Compli- caciones después de una pancreaticoduodenectomía. Cir Esp. 2012;90:222-32.
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2011.04.026
5. Busnardo AC, DiDio LJ, Tidrick RT, Thomford NR. History of the pancreas. Am J Surg. 1983;146:539-50.
https://doi.org/10.1016/0002-9610(83)90286-6
6. Howard JM. Development and progress in resective surgery for pancreatic cancer. World J Surg. 1999;23:901-6.
https://doi.org/10.1007/s002689900597
7. Whipple AO. The rationale of radical surgery for cancer of the pancreas and ampullary region. Ann Surg. 1941;114:612-5.
https://doi.org/10.1097/00000658-194111440-00008
8. Hunt VC, Budd JW. Transduodenal resection of the ampulla of Vater for carcinoma of the distal end of the common duct with restoration of continuity of the common and pancreatic ducts with the duodenum. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:651-61.
9. Crile G, Jr. The advantages of bypass operations over radical pancreaticoduodenectomy in the treatment of pancreatic cancer. Surg Gynecol Obstet. 1970;130:1049-53.
10. Crist DW, Sitzman JV, Cameron JL. Improved hospital morbid- ity, mortality, and survival after the Whipple procedure. Ann Surg. 1987;206:358-65.
https://doi.org/10.1097/00000658-198709000-00014
11. Cameron JL, Crist DW, Sitzmann JV, Hruban RH, Boitnot JK, Seidler AJ, et al. Factors influencing survival following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Am J Surg. 1991;161:120-5.
https://doi.org/10.1016/0002-9610(91)90371-J
12. Eppsteiner RW, Csikesz NG, McPhee JT, Tseng JF, Shah SA. Surgeon volume impacts hospital mortality for pancreatic resection. Ann Surg. 2009;249:635-40.
https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31819ed958
13. Chu CK, Farnell MB, Nguyen JH, Stauffer JA, Kooby DA, Sclabas GM, et al. Prosthetic graft reconstruction after portal vein resection in pancreaticoduodenectomy: A multi- center analysis. J Am Coll Surg. 2010;211:316-24
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.005
14. Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, Arnold MA, Chang DC, Coleman J, et al. 1423 Pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J Gastroin- test Surg. 2006;10:1199-1211
https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.08.018
15. Sarmiento JM, Nagomey DM, Sarr MG, Farnell MB. Periam- pullary cancers: Are there differences? Surg Clin North Am. 2001;8:543-55.
https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70142-0
16. Gouma D, van Geenen R, van Gulik T, de Haan R, de Wit L,Busch O, et al. Rates of complications and death after pancre- aticoduodenectomy: Risk factors and the impact of hospital volume. Ann Surg. 2000;232:786-95.
https://doi.org/10.1097/00000658-200012000-00007
17. Oguro S, Shimada K, Kishi Y, Nara S, Esaki M, Kosuge T. Perioperative and long-term outcomes after pancreatico- duodenectomy in elderly patients 80 years of age and older. Langenbecks Arch Surg. 2013;398:531-8.
https://doi.org/10.1007/s00423-013-1072-7
18. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, Talamini MA, Hruban RH, et al. Should pancreaticoduodenectomy be performed in octogenarians? J Gastrointest Surg. 1998;2:207-16.
https://doi.org/10.1016/S1091-255X(98)80014-0
19. Cameron J, Riall TS, Coleman J, Belcher KA. One thou- sand consecutive pancreaticoduodenectomies. Ann Surg. 2006;244:10-5.
https://doi.org/10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea
Derechos de autor 2014 Revista Colombiana de Cirugía
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObrasDerivadas 4.0.
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.
.jpg)
