Deterioro óseo en la cirrosis: fisiopatología de la osteodistrofia hepática
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.328Palabras clave:
cirrosis hepática, trasplante de hígado, osteodistrofia, osteoporosis, fracturaResumen
La cirrosis es un estado avanzado de fibrosis, consecuencia de la progresión de la enfermedad hepática crónica, que se caracteriza por destrucción de la arquitectura hepática y predispone al desarrollo de carcinoma hepatocelular. La cirrosis produce cambios metabólicos complejos que conducen al desarrollo de alteraciones en el metabolismo óseo, conocidas como osteodistrofia hepática.
En general, el deterioro de la masa y de la calidad ósea obedecen a factores múltiples, como son: las deficiencias nutricionales, el hipogonadismo, el uso de medicamentos, la deficiencia de vitamina D, la inflamación crónica y la gravedad de la enfermedad. La incidencia de osteoporosis es dos veces más alta en los pacientes con enfermedad hepática crónica, comparada con la de la población general. La tasa de fracturas vertebrales y no vertebrales se encuentra incrementada en la enfermedad hepática crónica, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La disponibilidad de la densitometría ósea por absorciometría de rayos X de energía dual ha llevado a un aumento en el diagnóstico de osteoporosis y baja masa ósea en pacientes con enfermedad hepática. Por otra parte, la morfometría vertebral tiene un gran rendimiento para el diagnóstico de fracturas vertebrales asintomáticas.
Se hace una actualización de la literatura científica de la enfermedad ósea en casos de hepatopatía crónica y de las recomendaciones para el manejo de pacientes con cirrosis, enfocado en la salud ósea.
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Referencias bibliográficas
Crosbie OM, Freaney R, McKenna MJ, Curry MP, Hegarty JE. Predicting bone loss following orthotopic liver transplantation. Gut 1999;44:430-4. https://doi.org/10.1136/gut.44.3.430
Monegal A, Navasa M, Guañabens N, Peris P, Pons F, Martinez MJ, et al Bone disease after liver transplantation: A long-term prospective study of bone mass changes, hormonal status and histomorphometric characteristics. Osteoporosis Int. 2001;12:484-92. https://doi.org/10.1007/s001980170094
Leidig-Bruckner G, Hosch S, Dodidou P, Ritschel D, Conradt C, Klose C, et al Frequency and predictors of osteoporotic fractures after cardiac or liver transplantation: A follow-up study. Lancet. 2001;357:342-7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)03641-2
Leslie WD, Bernstein CN, Leboff MS; American Gastroenterological Association Clinical Practice Commitee. AGA technical review on osteoporosis in hepatic disorders. Gastroenterology. 2003;125:941-66. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(03)01062-X
Millonig G, Graziadei IW, Eichler D, Pfeiffer KP, Finken-stedt G, Muehllechner P, et al Alendronate in combination with calcium and vitamin D prevent bone loss after orthoptic liver transplantation: A prospective single-center study. Liver Transpl. 2005;11:960-6. https://doi.org/10.1002/lt.20466
Ninkovic M, Love SA, Tom B, Alexander GJ, Compston JE. High prevalence of osteoporosis in patients with chronic liver disease prior to liver transplantation. Calcif Tissue Int. 2001;69:321-6. https://doi.org/10.1007/s00223-001-2028-4
Garcia HD, Cordoba N, Marín JI, Restrepo JC. Osteoporosis en pacientes con hepatopatías crónicas: una complicación tardía poco conocida. Rev Colomb Gastroenterol. 2011;26:292-302.
Jeanneret V, Abril D, Vera A, Romero J, González D. Osteoporosis pretransplante hepático en la FSFB. Primer Congreso Multidisciplinario sobre Manejo de Osteoporosis. Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, D.C., 30 de septiembre de 2011.
Janes CH, Dickson ER, Okazaki R, Bonde S, McDonagh AF, Riggs BL. Role of hyperbilirubinemia in the impairment of osteoblast proliferation associated with cholestatic jaundice. J Clin Invest. 1995;95:2581-6. https://doi.org/10.1172/JCI117959
Guañabens N, Parés A. Liver and bone. Arch Biochem Biophys. 2010;503:84-94. https://doi.org/10.1016/j.abb.2010.05.030
American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Osteoporosis in hepatic disorders. Gastroenterology. 2003;125:937-40. https://doi.org/10.1016/S0016-5085(03)01060-6
Luxon B. Bone disorders in chronic liver diseases. Curr Gastroenterol Rep. 2011;13:40-8. https://doi.org/10.1007/s11894-010-0166-4
Mendoza-Delgado SA, Velbes-Marquetti PE, Astencio-Rodri-guez G, Suárez-Navarro E, Santana-Porbén S. La enfermedad metabólica ósea en la cirrosis hepática: la influencia del estado nutricional. Rev Gastroenterol Méx. 2011;76:97-107.
Negri AL, Plantalech LC, Russo MF, Otero A, Sarli M. Osteoporosis postrasplante. Medicina (Buenos Aires). 1999;59:777-86.
Guañabens N, Parés A, Ros I, Caballería L, Pons F, Vidal S, et al Severity of cholestasis and advanced histological stage but Osteodistrofia hepática not menopausal status are the major risk factors for osteoporosis in primary biliary cirrhosis. J Hepatol. 2005;42:573-7. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2004.11.035
Corazza GR, Trevisani F, Di Stefano M, De Notariis S, Veneto G, Cecchetti L, et al. Early increase of bone resorption in patients with liver cirrhosis secondary to viral hepatitis. Dig Dis Sci. 2000;45:1392-9. https://doi.org/10.1023/A:1005568406664
Tsuneoka K, Tameda Y, Takase K, Nakano T. Osteodystrophy in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis. J Gastroenterol. 1996;31:669-78. https://doi.org/10.1007/BF02347615
SinigagliaL, Fargion S, Fracanzani AL, Binelli L, Battafarano N, Varenna M, et al. Bone and joint involvement in genetic hemochromatosis: Role of cirrhosis and iron overload. J Rheumatol. 1997;24:1809-13.
Kaymakoglu S, Okten A, Cakaloglu Y, Bozta§ G, Be§i§ik F, Ta§9ioglu C, et al. Hypogonadism is not related to the etiology of liver cirrhosis. J Gastroenterol. 1995;30:745-50. https://doi.org/10.1007/BF02349641
Diamond T, Stiel D, Posen S. Osteoporosis in hemochromatosis: Iron excess, gonadal deficiency, or other factors? Ann Intern Med. 1989;110:430-6. https://doi.org/10.7326/0003-4819-110-6-430
Voskaridou E, Terpos E. New insights into the pathophysiology and management of osteoporosis in patients with beta thalassae-mia. Br J Haematol. 2004;127:127-39. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2004.05143.x
Cabré E, Gassull MA. Nutritional and metabolic issues in cirrhosis and liver transplantation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2000;3:345-54. https://doi.org/10.1097/00075197-200009000-00004
Yurgaky JM, Arredondo AM. Osteoporosis asociada a glucocor-ticoides, una aproximación práctica. RevFac Med. 2010; 18:210-20. https://doi.org/10.18359/rmed.1313
Boling EP. Secondary osteoporosis: Underlying disease and the risk for glucocorticoid-induced osteoporosis. Clin Ther. 2004;26:1-14. https://doi.org/10.1016/S0149-2918(04)90001-X
Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis: Pathogenesis and management. Ann Intern Med. 1990; 112:352-64. https://doi.org/10.7326/0003-4819-112-5-352
Defranco DJ, Lian JB, Glowacki J. Differential effects of glucocorticoid on recruitment and activity of osteoclasts induced by normal and osteocalcin-deficient bone implanted in rats. Endocrinology. 1992;131:114-21. https://doi.org/10.1210/endo.131.1.1611989
van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, Zhang B, Cooper C. Oral corticosteroids and fracture risk: Relationship to daily and cumulative doses. Rheumatology (Oxford). 2000;39:1383-9. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.12.1383
van Staa TP, Leufkens HG, Abenhaim L, Zhang B, Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J Bone Miner Res. 2000;15:993-1000. https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15.6.993
. Ruegsegger P, Medici TC, Anliker M. Corticosteroid induced bone loss. A longitudinal study of alternate day therapy in patients with bronchial asthma using quantitative computed tomography. Eur J Clin Pharmacol. 1983;25:615-20. https://doi.org/10.1007/BF00542348
Baxter JD. Advances in glucocorticoid therapy. Adv Intern Med. 2000;45:317-49.
Cunnane G, Lane NE. Steroid-induced osteoporosis in systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin North Am. 2000;26:311 https://doi.org/10.1016/S0889-857X(05)70140-X
Goldstein MF, Fallon JJ Jr, Harning R. Chronic glucocorticoid therapy-induced osteoporosis in patients with obstmctive lung disease. Chest. 1999;116:1733-49. https://doi.org/10.1378/chest.116.6.1733
Vleggaar FP, van Buuren HR, Wolfhagen FHJ, Schalm SW, Pols HA. Prevention and treatment of osteoporosis in primary biliary cirrhosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11:617-21. https://doi.org/10.1097/00042737-199906000-00006
Lim LS, Fink HA, Blackwell T, Taylor BC, Ensmd KE. Loop diuretic use and rates of hip bone loss, and risk of falls and fractures in older women. J Am Geriatr Soc. 2009;57:855-62. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02195.x
Carbone LC, Johnson KC, Bush AJ, Robbins J, Larson JC, Thomas A, et al. Loop diuretic use and fracture in postmenopausal women. Findings from the Women's Health Initiative. Arch Intern Med. 2009;169:132-40. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2008.526
Lim LS, Fink HA, Kuskowski MA, Taylor BC, Schousboe JT, Ensmd KE, et al. Loop diuretic use and increased rates of hip bone loss in older men: The osteoporotic fractures in men study. Arch Intern Med. 2008;168:735-40. https://doi.org/10.1001/archinte.168.7.735
Solis-Hermzo JA, Castellano G, Fernández I, Muñoz R, Hawkins F. Decreased bone mineral density after therapy with alpha interferon in combination with ribavirin for chronic hepatitis C. J Hepatol. 2000;33:812-7. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(00)80314-1
Trombetti A, Giostra E, Mentha G, Negro F, Rizzoli R. Lack of evidence for ribavirin-induced bone loss. Hepatology. 2002;36:255-7. https://doi.org/10.1053/jhep.2002.33711
Mobarhan SA, Russell RM, Recker RR, Posner DB, Iber FL, Miller P. Metabolic bone disease in alcoholic cirrhosis: A comparison of the effect of vitamin D2, 25-hydroxy vitamin D, or supportive treatment. Hepatology. 1984;4:266-73. https://doi.org/10.1002/hep.1840040216
Crawford BA, Labio ED, Strasser SI, McGaughan GW. Vitamin D replacement for cirrhosis-related bone disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3:689-99. https://doi.org/10.1038/ncpgasthep0637
Amaud SB. 25-hydroxy vitamin D3 treatment of bone disease in primary biliary cirrhosis. Gastroenterology. 1982;83:137-40. Correspondencia: Deyanira González, MD Correo electrónico: deyaniragonzalezdevia@yahoo.com; v.jeanneret59 @uniandes.edu.co Bogotá, D.C., Colombia
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