Uso de la tomografía corporal total en pacientes con heridas de arma de fuego y hemodinámicamente inestables: ¿rompiendo paradigmas de atención inicial?
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.2481Palabras clave:
heridas y traumatismos, choque hemorrágico, choque traumático, tomografía computarizada, procedimientos quirúrgicos mayores, mortalidad hospitalariaResumen
Introducción. El objetivo del estudio fue analizar el impacto del uso de la tomografía corporal total en la evaluación de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables atendidos en un centro de referencia de trauma.
Métodos. Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, con base en un subanálisis del registro de la Sociedad Panamericana de Trauma – Fundación Valle del Lili. Se incluyeron los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego atendidos entre 2018 y 2021. Se excluyeron los pacientes con trauma craneoencefálico severo, trauma leve y en condición in extremis.
Resultados. Doscientos pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad, 115 fueron estudiados con tomografía corporal total y se compararon con 85 controles. La mortalidad intrahospitalaria en el grupo de tomografía fue de 4/115 (3,5 %) vs 10/85 (12 %) en el grupo control. En el análisis multivariado se identificó que la tomografía no tenía asociación significativa con la mortalidad (aOR=0,46; IC95% 0,10-1,94). El grupo de tomografía tuvo una reducción relativa del 39 % en la frecuencia de cirugías mayores, con un efecto asociado en la disminución de la necesidad de cirugía (aOR=0,47; IC95% 0,22-0,98).
Conclusiones. La tomografía corporal total fue empleada en el abordaje inicial de los pacientes con trauma penetrante por proyectil de arma de fuego y hemodinámicamente inestables. Su uso no se asoció con una mayor mortalidad, pero sí con una menor frecuencia de cirugías mayores.
Descargas
Referencias bibliográficas
GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1789-858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
Cieza A, Causey K, Kamenov K, Hanson SW, Chatterji S, Vos T. Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396:2006-17. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32340-0
Arruzza E, Chau M, Dizon J. Systematic review and meta-analysis of whole-body computed tomography compared to conventional radiological procedures of trauma patients. Eur J Radiol. 2020;129:109099. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109099
Leidner B, Beckman MO. Standardized whole-body computed tomography as a screening tool in blunt multitrauma patients. Emerg Radiol. 2001;8:20-8. https://doi.org/10.1007/PL00011863
Sampson MA, Colquhoun KBM, Hennessy NLM. Computed tomography whole body imaging in multi-trauma: 7 years experience. Clin Radiol. 2006;61:365-9. https://doi.org/10.1016/j.crad.2005.12.009
Albrecht T, von Schlippenbach J, Stahel PF, Ertel W, Wolf KJ. [The role of whole body spiral CT in the primary work-up of polytrauma patients -comparison with conventional radiography and abdominal sonography]. Rofo. 2004;176:1142-50. https://doi.org/10.1055/s-2004-813259
Salim A, Sangthong B, Martin M, Brown C, Plurad D, Demetriades D. Whole body imaging in blunt multisystem trauma patients without obvious signs of injury: Results of a prospective study. Arch Surg. 2006;141:468- 75. https://doi.org/10.1001/archsurg.141.5.468
Ordoñez C, García C, Parra MW, Angamarca E, Guzmán-Rodríguez M, Orlas CP, et al. Implementation of a new Single-Pass Whole-Body Computed Tomography Protocol: Is it safe, effective and efficient in patients with severe trauma? Colomb Med (Cali). 2020;51:e4224. https://doi.org/10.25100/cm.v51i1.4224
Chidambaram S, Goh EL, Khan MA. A meta-analysis of the efficacy of whole-body computed tomography imaging in the management of trauma and injury. Injury. 2017;48:1784-93. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.06.003
Sierink JC, Treskes K, Edwards MJR, Beuker BJA, den Hartog D, Hohmann J, et al. Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): A randomised controlled trial. Lancet. 2016;388:673-83. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30932-1
Ordoñez CA, Herrera-Escobar JP, Parra MW, Rodriguez-Ossa PA, Mejia DA, Sanchez AI, et al. Computed tomography in hemodynamically unstable severely injured blunt and penetrating trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80:597-603. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000975
Treskes K, Saltzherr TP, Edwards MJR, Beuker BJA, Den Hartog D, Hohmann J, et al. Emergency bleeding control interventions after immediate total-body CT scans in trauma patients. World J Surg. 2019;43:490-6. https://doi.org/10.1007/s00268-018-4818-0
Carvajal S, Uribe-Buritica FL, Ángel-Isaza AM, LópezGirón MC, González A, Chica J, et al. Trauma team conformation in a war-influenced middle-income country in South America: is it possible? Int J Emerg Med. 2020;13:36. https://doi.org/10.1186/s12245-020-00297-7
Uribe FL, Carvajal SM, Torres NF, Bustamante LA, García AF. Equipos de trauma: realidad mundial e implementación en un país en desarrollo. Descripción narrativa. Rev Colomb Cir. 2021;36:42-50. https://doi.org/10.30944/20117582.650
Angamarca E, Orlas CP, Herrera-Escobar JP, Rincón É, Guzmán-Rodríguez M, Meléndez JJ, et al. Uso de la tomografía corporal total en pacientes con trauma grave: ¿es efectiva y segura para definir el manejo no operatorio? Rev Colomb Cir. 2020;35:84-92. https://doi.org/10.30944/20117582.591
Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Critical Care. 2023;27:80. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04327-7
Furlow B. Whole-body computed tomography trauma imaging. Radiol Technol. 2017;89:159CT-180CT.
Gordic S, Alkadhi H, Hodel S, Simmen HP, Brueesch M, Frauenfelder T, et al. Whole-body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: Radiation dose and time to diagnosis. Br J Radiol. 2015;88:20140616. https://doi.org/10.1259/bjr.20140616
Hsiao KH, Dinh MM, McNamara KP, Bein KJ, Roncal S, Saade C, et al. Whole-body computed tomography in the initial assessment of trauma patients: Is there optimal criteria for patient selection? Emerg Med Australas. 2013;25:182-91. https://doi.org/10.1111/1742-6723.12041
Wurmb TE, Quaisser C, Balling H, Kredel M, Muellenbach R, Kenn W, et al. Whole-body multislice computed tomography (MSCT) improves trauma care in patients requiring surgery after multiple trauma. Emerg Med J. 2011;28:300-4. https://doi.org/10.1136/emj.2009.082164
Shanmuganathan K, Mirvis SE, Chiu WC, Killeen KL, Scalea TM. Triple-contrast helical CT in penetrating torso trauma: A prospective study to determine peritoneal violation and the need for laparotomy. Am J Roentgenol. 2001;177:1247-56. https://doi.org/10.2214/ajr.177.6.1771247
Shanmuganathan K, Mirvis SE, Chiu WC, Killeen KL, Hogan GJF, Scalea TM. Penetrating torso trauma: triple-contrast helical CT in peritoneal violation and organ injury – A prospective study in 200 patients. Radiology. 2004;231:775-84. https://doi.org/10.1148/radiol.2313030126
Chiu WC, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Scalea TM. Determining the need for laparotomy in penetrating torso trauma: A prospective study using triple- contrast enhanced abdominopelvic computed tomography. J Trauma. 2001;51:860-9. https://doi.org/10.1097/00005373-200111000-00007
Huber-Wagner S, Mand C, Ruchholtz S, Kühne CA, Holzapfel K, Kanz KG, et al. Effect of the localisation of the CT scanner during trauma resuscitation on survival – A retrospective, multicentre study. Injury. 2014;45 Suppl 3:S76-82. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.08.022
Ordoñez CA, Parra MW, Millán M, Caicedo Y, Guzmán-Rodríguez M, Padilla N, et al. Damage control in penetrating liver trauma: Fear of the unknown. Colomb Med (Cali). 2020;51:e4134365. https://doi.org/10.25100/cm.v51i4.4365
Salcedo A, Ordoñez CA, Parra MW, Osorio JD, Guzmán-Rodríguez M, Pino LF, et al. Damage control for renal trauma: The more conservative the surgeon, better for the kidney. Colomb Med (Cali). 2021;52:e4094682. https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4682
Serna C, Serna JJ, Caicedo Y, Padilla N, Gallego LM, Salcedo A, et al. Damage control surgery for splenic trauma: “preserve an organ - preserve a life.” Colomb Med (Cali). 2021;52:e4084794. https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4794
Zafar SN, Onwugbufor MT, Hughes K, Greene WR, Cornwell EE, Fullum TM, et al. Laparoscopic surgery for trauma: The realm of therapeutic management. Am J Surg. 2015;209:627-32. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.12.011
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Revista Colombiana de Cirugía
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.
.jpg)
