Uso de la tomografía corporal total en pacientes con trauma grave

¿es efectiva y segura para definir el manejo no operatorio?

  • Edison Angamarca Universidad del Valle, Cali, Colombia
  • Claudia Orlas Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA
  • Juan Pablo Herrera Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA https://orcid.org/0000-0002-3496-1470
  • Érika Rincón Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Mónica Guzmán Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Juan José Meléndez Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0002-3351-9971
  • Carlos Serna Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0001-5144-5462
  • María Franco Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0002-5236-5656
  • Natalia Padilla Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Alejandra De las Salas Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Diego Beltrán Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Luisa Ortiz Universidad Icesi, Cali, Colombia
  • Juliana Ordoñez Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0001-9208-1239
  • Esteban Munévar Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Ana Milena del Valle Universidad del Valle, Cali, Colombia
  • Alberto F. García Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0002-4096-1434
  • Carlos A. García Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Alfonso Holguín Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia
  • Michael W. Parra roward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, FL, USA
  • Carlos Ordóñez Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia https://orcid.org/0000-0003-4495-7405
Palabras clave: heridas y lesiones, diagnóstico, tomografía, seguridad, eficiencia, tratamiento conservador

Resumen

Introducción. La tomografía corporal (TC) total en la evaluación de pacientes con trauma grave, puede ser una herramienta eficaz y segura para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico, pero aún no son claras las implicaciones diagnósticas y los riesgos asociados con esta técnica.

Métodos. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trauma grave que fueron sometidos a TC total. Se evaluaron la seguridad, la efectividad y la eficiencia por medio de los parámetros de incidencia de nefropatía inducida por los medios de contraste, dosis total de radiación por paciente, proporción de casos en los que la TC total cambió el manejo, y el retraso en el diagnóstico.

Resultados. Se incluyeron 263 pacientes, 83 % sufrieron trauma cerrado y 17 % sufrieron trauma penetrante. La gravedad de la lesión fue mayor en estos últimos y, sin embargo, el trauma cerrado con inestabilidad hemodinámica se presentó con mayores grados de choque. El 65 % de los pacientes recibió tratamiento selectivo no operatorio. Entre los subgrupos, no hubo diferencias significativas en el tiempo entre el ingreso a la sala de urgencias y la toma de la TC total (p=0,96) y, en la mayoría de los casos, el tiempo entre la práctica de la TC total y el diagnóstico de presencia o ausencia de heridas fue menor de 25 minutos. La mediana de radiación total estuvo por debajo de 20 mSv en todos los grupos. No hubo diferencias significativas en la mortalidad (p=0,17).

Conclusión. La TC total es una herramienta segura y eficiente para decidir entre un tratamiento quirúrgico y uno no quirúrgico en los casos de trauma grave, independientemente del mecanismo de la lesión o la estabilidad hemodinámica al ingreso.

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Biografía del autor/a

Edison Angamarca, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fellowship de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Claudia Orlas, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA

Center for Surgery and Public Health, Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA

Juan Pablo Herrera, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA

Center for Surgery and Public Health, Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School and Harvard T. H. Chan School of Public Health, Boston, MA, USA

Érika Rincón, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Posgrado de Radiología, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Mónica Guzmán, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Juan José Meléndez, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fellowship de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Carlos Serna, Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fundación Valle del Lili, Departamento de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

María Franco, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fellowship de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Natalia Padilla, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Alejandra De las Salas, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Diego Beltrán, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Luisa Ortiz, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Icesi, Cali, Colombia

Juliana Ordoñez , Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fellowship de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Esteban Munévar, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Ana Milena del Valle, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fellowship de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Alberto F. García, Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fundación Valle del Lili, Departamento de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Carlos A. García, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Fundación Valle del Lili, Departamento de Radiología, Cali, Colombia

Alfonso Holguín, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Fundación Valle del Lili, Departamento de Radiología, Cali, Colombia

Michael W. Parra, roward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, FL, USA
Departamento de cirugía de trauma y cuidado crítico, Broward General Level I Trauma Center, Fort Lauderdale, FL, USA
Carlos Ordóñez, Fundación Valle del Lili, Universidad del Valle, Cali, Colombia

Fundación Valle del Lili, Departamento de Cirugía de Trauma y Emergencias, Universidad del Valle, Cali, Colombia

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Publicado
2020-03-27
Cómo citar
1.
Angamarca E, orlas CP, Herrera-Escobar JP, Rincón Érika, Guzmán-Rodríguez M, Meléndez JJ, Carlos Andrés Serna CAS, Franco MJ, Padilla N, De las Salas A, Diego Beltrán DB, Ortiz L, Ordoñez Mosquera JM, Munévar E, del Valle AM, García Marín AF, García7CA, Holguín A, Parra MW, Ordóñez CA. Uso de la tomografía corporal total en pacientes con trauma grave: ¿es efectiva y segura para definir el manejo no operatorio? . Rev Colomb Cir [Internet]. 27 de marzo de 2020 [citado 29 de septiembre de 2020];35(1):84-2. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/591
Sección
Artículo Original