Seguimiento inmunológico con anticuerpos anti-HLA por tecnología Luminex™, ¿se puede prevenir el rechazo agudo celular y humoral en trasplante de intestino? Reporte de un caso
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.51Palabras clave:
intestino delgado, trasplante de órganos, antígenos HLA, antígenos de histocompatibilidad, inmunología del trasplante, rechazo de injertoResumen
Introducción. El trasplante de intestino mejora la supervivencia de pacientes con falla intestinal secundaria al síndrome de intestino corto. Estos receptores tienen gran riesgo de rechazo agudo, por lo cual, de manera pro- tocolaria y como método de referencia, se practican biopsias intestinales.
En este reporte de caso se hizo el seguimiento inmunológico de anticuerpos anti-HLA por tecnología LuminexTM (LSA) de un paciente con trasplante de intestino más biopsias por protocolo para un diagnóstico temprano, y una adecuada correlación histológica.
Presentación del caso. Se trata de un paciente de 20 años de edad con síndrome de intestino corto, que ingresó a la Fundación Valle del Lili (Cali, Colombia) y requirió un trasplante aislado de intestino.
El seguimiento inmunológico se hizo con tecnología LuminexTM y biopsias intestinales mensuales. Según la tamización contemplada en el protocolo previo al trasplante, el paciente tuvo anticuerpos anti-HLA (PRA de clase I y II) negativos; y a los 11 meses después del trasplante, los anticuerpos anti-HLA de clase I y II fueron positivos. Con la prueba de LSA se detectó un anticuerpo específico contra donantes (Donor Specific Antibodies, DSA) y varios anticuerpos contra otros subtipos moleculares.
Se tomó una biopsia que mostró un leve rechazo celular agudo y se inició tratamiento con plasmaféresis. Hasta 21 meses después del trasplante, el paciente no ha presentado rechazos clínicos y ha tenido una adecuada evo- lución clínica y paraclínica.
Conclusión. Este es el primer trasplante de intestino en nuestro centro, en el que se hace seguimiento inmu- nológico con tecnología LuminexTM. Consideramos que la detección con DSA es un buen marcador de rechazo agudo humoral, que permitiría una aproximación diagnóstica y una intervención oportuna.
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Referencias bibliográficas
Ueno T, Fukuzawa M. Current status of intestinal transplantation. Surg Today. 2010;40:1112-22. doi: 10.1007/s00595-010-4324-y
https://doi.org/10.1007/s00595-010-4324-y
Clark CL. The immune response in small bowel trans- plantation. Ann R Coll Surg Engl. 1996;78:97-102.
Lauro A, Marino IR, Matsumoto CS. Advances in allograft monitoring after intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2016;21:165-70. doi: 10.1097/MOT.0000000000000279
https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000279
Tsai HL, Island ER, Chang JW, González-Pinto I, Try- phonopoulos P, Nishida S, et al. Association between donor-specific antibodies and acute rejection and res- olution in small bowel and multivisceral transplan- tation. Transplantation. 2011;92:709-15. doi: 10.1097/ TP.0b013e318229f752
https://doi.org/10.1097/TP.0b013e318229f752
Juliao-Baños F, Guzmán C, Hoyos S, Mena Á, Ech- everri C, Ruiz M, et al. Transplante de intestino del- gado: "una realidad en Colombia." Rev Colomb Gastroenterol. 2008;23:166-78.
Süsal C, Opelz G, Morath C. Role and value of Lu- minexTM-detected HLA antibodies before and after kidney transplantation. Transfus Med Hemotherapy. 2013;40:190-5. doi: 10.1159/000351314
https://doi.org/10.1159/000351314
Bond G, Reyes J, Mazariegos G, Wu T, Schaefer N, Demetris J, et al. The impact of positive T-cell lym- phocytotoxic crossmatch on intestinal allograft rejec- tion and survival. Transplant Proc. 2000;32:1197-8. doi: 10.1016/S0041-1345(00)01181-7
https://doi.org/10.1016/S0041-1345(00)01181-7
Berger M, Zeevi A, Farmer DG, Abu-Elmagd KM. Immunologic challenges in small bowel transplan- tation. Am J Transplant. 2012;12(Suppl.4):S2-8. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04332.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04332.x
Abu-Elmagd KM, Wu G, Costa G, Lunz J, Martin L, Koritsky DA, et al. Preformed and de novo donor spe- cific antibodies in visceral transplantation: Long-term outcome with special reference to the liver. Am J Trans- plant. 2012;12:3047-60. doi: 10.1111/j.1600-6143.2012.04237.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04237.x
Wu GS, Cruz RJ Jr, Cai J-C. Acute antibody-mediat- ed rejection after intestinal transplantation. World J Transplant. 2016;6:719-28. doi: 10.5500/wjt.v6.i4.719
https://doi.org/10.5500/wjt.v6.i4.719
Everly MJ, Everly JJ, Arend LJ, Brailey P, Susskind B, Govil A, et al. Reducing de novo donor-specific anti- body levels during acute rejection diminishes renal allograft loss. Am J Transplant. 2009;9:1063-71. doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02577.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02577.x
Gerlach UA, Lachmann N, Sawitzki B, Arsenic R, Neuhaus P, Schoenemann C, et al. Clinical relevance of the de novo production of anti-HLA antibodies fol- lowing intestinal and multivisceral transplantation. Transpl Int. 2014;27:280-9. doi: 10.1111/tri.12250
https://doi.org/10.1111/tri.12250
Tait BD, Süsal C, Gebel HM, Nickerson PW, Zachary A, Claas FHJ, et al. Consensus guidelines on the testing and clinical management issues associated with HLA and non-HLA antibodies in transplantation. Transplanta- tion. 2013;95:19-47. doi: 10.1097/TP.0b013e31827a19cc
https://doi.org/10.1097/TP.0b013e31827a19cc
Riethmüller S, Ferrari-Lacraz S, Müller MK, Raptis DA, Hadaya K, Rüsi B, et al. Donor-specific antibody levels and three generations of crossmatches to pre- dict antibody-mediated rejection in kidney transplantation. Transplantation. 2010;90:160-7. doi: 10.1097/ TP.0b013e3181e36e08
https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3181e36e08
Kubal C, Mangus R, Saxena R, Lobashevsky A, Higgins N, Fridell J, et al. Prospective monitoring of do- nor-specific anti-HLA antibodies after intestine/ multivisceral transplantation: Significance of de novo antibodies. Transplantation. 2015;99:e49-56. doi: 10.1097/TP.0000000000000614
https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000614
Gonzalez-Pinto IM, Tzakis AG, Tsai H-L, Chang J-W, Tryphonopoulos P, Nishida S, et al. Association be- tween panel reactive antibodies and acute small bowel rejection: analysis of a series of 324 intestinal transplants. Transplant Proc. 2010;42:4269-71. doi: 10.1016/j.transproceed.2010.09.078
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