Fístula Arteriovenosa Pulmonar Congénita. Informe de 1 Caso y Revisión de la Literatura

Resumen

Se diagnosticó y se trató el caso de un paciente proveniente del área rural, de sexo masculino con 19 años de edad, que consultó por cianosis y disnea de 14 años de evolución, y quien en los primeros años de vida había sido asintomático; 3 meses antes de su ingreso se hizo sintomático con disnea de moderados esfuerzos, que lo imposibilitó para las labores escolares y agrícolas; presentó acrocianosis permanente, dedos en "palillo de tambor" de manos y pies y poliglobulia.

Se descartó cardiopatía congénita, neumopatía, hemoglobinopatía y policitemia vera mediante los respectivos estudios. En la radiografía del tórax al ingreso mostró una imagen que hizo sospechar la presencia de una fístula arteriovenosa pulmonar congénita. Se confirmó el diagnóstico por gamagrafía de perfusión pulmonar y por tomografía axial computadorizada, que demostraron su alta sensibilidad y especificidad en esta patología. La hematimetría mostró: Hb, 19 gr% y Hto, 66%. La derivación (shunt) arteriovenosa calculada fue del 51.2%; además, hipoxemia marcada sin retención de CO₂ (P02: 43.9 mmHg; CO₂: 25 mmHg; pH: 7.26), sin repercusión hemodinámica pulmonar.

Se realizó una lobectomía pulmonar inferior izquierda la cual mostró grandes sacos fistulosos subpleurales. El paciente se restableció completamente y los controles gamagráficos mostraron erradicación completa de la fístula; Hb de 13 gr%, Hto de 42% y derivación arteriovenosa de 6%.