Cáncer Gastroesofágico

Resumen

El cáncer de la región gastroesofágica ha experimentado un importante incremento en los últimos años. Presentamos la experiencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán de Chile constituida por 189 pacientes, tratados entre 1980 y 1998. Se utilizó la clasificación propuesta por Siewert a la cual se le agregó un tipo IV que corresponde a un tumor extel1So que compromete el tercio superior del estómago y el tercio iJ1ferior del esófago; 48 casos correspondieron al tipo 1, 20 al tipo l/, 112 al tipo l/I y 9 al tipo IV Estos tumores predominaron en el sexo masculino ( 9,8 : I ). Los tumores tipo I se trataron con esofagectomías transítales y transtorácicas. Los tipo 1/ con gastrectomías totales o proximales con esofagectomías distales por vía abdominal. En el tipo Il/ se empleó la gastrectomía total extendida y en II casos se agregó una esofagectomía. Los tumores tipo IV fueron tratados con esófago-gastrectomías totales. La morbilidad quirúrgica más frecuente fueron las fístulas cervicales (30%) v esofagoyeyunales en anastomosis manuales (10%). La sobrevida a 5 años fue: tumor tipo 1, 18%; tipo l/, 22%; tipo 111, 30%; Y tipo IV, 0%. El factor de riesgo más importante para el desarrollo de estos tumores es él esofágo de Barrett con displasia. La clasificación de Siewert modificada es importante para estandarizar las series y planear el acceso y el tipo de resección. Se propone para el tipo luna esofagectomía ya sea transtorácica o transhiatal con linfadenectomía mediastínica y abdominal superior. Para el tipo l, una esofágectomía distal y gastrectomía total con márgenes amplios, linfádenectomía mediastínica y abdominal superior: Para el tipo ll, gastrectomía total D ll ó D lll con preservación pancreática. Para el tipo IV esófago-gastrectomía total con empleo de colon transverso como sustituto. El pronóstico de los cánceres gastroesofágicos es peor que el de otras localizaciones en el estómago. La evaluación sistemática de los pacientes con esófago de Barrett permitirá el diagnóstico de tumores en etapas tempranas.