Incidencia de lesión de vías biliares en un hospital universitario: análisis de más de 1.600 colecistectomías laparoscópicas
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.97Palabras clave:
conducto colédoco, colelitiasis, colecistitis aguda, colecistectomía laparoscópica, complicaciones intraoperatoriasResumen
Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento laparoscópico más comúnmente realizado por el cirujano general. La lesión de la vía biliar es la complicación más temida debido a sus implicaciones clínicas y económicas. El objetivo de esta investigación fue determinar la incidencia de la lesión de la vía biliar en un centro de formación académica e identificar los posibles factores de riesgo asociados a su presentación. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo en pacientes a quienes se les practicó una colecistectomía laparoscópica en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de Medellín entre marzo de 2011 y septiembre 2016. Se realizó un análisis univariado y bivariado para explorar la asociación de algunas variables preoperatorias e intraoperatorias con la lesión de la vía biliar. Se utilizó el programa estadístico Stata 2014TM.
Resultados. Se incluyeron 1.601 pacientes. La incidencia de lesión de la vía biliar fue de 0,8 % (14 pacientes), con una mortalidad global de 0,4 %. La mayoría de estas lesiones fueron tipo A de Strasberg; solo dos pacientes requirieron una reconstrucción compleja de la vía biliar. Se encontró relación estadísticamente significativa con mayor tiempo operatorio (p<0,05) y mayor sangrado intraoperatorio (p<0,05) con la presentación de lesión de la vía biliar. Conclusión. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro en el Hospital Universitario San Vicente Fundación, centro de formación de residentes quirúrgicos. La tasa de lesión de la vía biliar es similar a la reportada en la literatura.
Descargas
Referencias bibliográficas
Ángel A, Rosero G. Coledocolitiasis. Guías de manejo en cirugía. Bogotá: Asociación Colombiana de Cirugía. Fecha de consulta: noviembre 25 de 2018. Disponible en: https://www.ascolcirugia.org/images/resources/ PDF/guiasCirugia/coledocolit iasis.pdf .
Strasberg SM. Error traps and vasculo-biliary injury in laparoscopic and open cholecystectomy. J Hepatobili- ary Pancreat Surg. 2008;15:284-92.
https://doi.org/10.1007/s00534-007-1267-9
Way LW, Stewart L, Gantert W, Liu K, Lee CM, Whang K, et al. Causes and prevention of laparoscopic bileduct injuries: Analysis of 252 cases from a human fac- tors and cognitive psychology perspective. Ann Surg. 2003;237:460-9.
https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9
Strasberg SM. Avoidance of biliary injury during lap- aroscopic chelocystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9:543-7.
https://doi.org/10.1007/s005340200071
Álvarez LF, Rivera D, Esmeralda ME, García MC, Toro DF. Colecistectomía laparoscópica difícil, estrategias de manejo. Rev Colomb Cir. 2013;28:186-95.
Strasberg SM. Biliary injury in laparoscopic surgery: Part 1. Processes used in determination of standard of care in misidentification injuries. J Am Coll Surg. 2005;201:598-603.
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2005.05.009
Stewart L. Iatrogenic biliary injuries: Identification, classification, and management. Surg Clin North Am. 2014;94:297-310.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2014.01.008
Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, Doolas A, Ko ST, Airan MC. Complications of laparoscopic chole- cystectomy: A national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases. Am J Surg. 1993;165:9-14.
https://doi.org/10.1016/S0002-9610(05)80397-6
Olaya C, Carrasquilla G. Meta-análisis de efectividad de la colecistectomía laparoscópica frente a la abierta. Rev Colomb Cir. 2006;21:104-15.
Sarno G, Al-Sarira AA, Ghaneh P, Fenwick SW, Malik HZ, Poston GJ. Cholecystectomy-related bile duct and vasculobiliary injuries. Br J Surg. 2012;99:1129-36.
https://doi.org/10.1002/bjs.8806
Rose JB, Hawkins WG. Diagnosis and management of biliary injuries. Curr Probl Surg. 2017;54:406-35.
https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2017.06.001
Bektas H, Schrem H, Winny M, Klempnauer J. Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clin- ical classification systems. Br J Surg. 2007;94:1119-27.
https://doi.org/10.1002/bjs.5752
Keleman AM, Imagawa DK, Findeiss L, Hanna MH, Tan VH, Katz MH, et al. Associated vascular injury in pa- tients with bile duct injury during cholecystectomy. Am Surg. 2011;77:1330-4.
Pulitan C, Parks RW, Ireland H, Wigmore SJ, Garden OJ. Impact of concomitant arterial injury on the outcome of laparoscopic bile duct injury. Am J Surg. 2011;201:238-44.
https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.07.038
Tzovaras G, Dervenis C. Vascular injuries in laparo- scopic cholecystectomy: An underestimated problem. Dig Surg. 2007;23:370-4.
https://doi.org/10.1159/000097951
Li J, Frilling A, Nadalin S, Paul A, Malagò M, Broelsch CE. Management of concomitant hepatic artery injury in patients with iatrogenic major bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2008;95:460-5.
https://doi.org/10.1002/bjs.6022
Strasberg SM, Helton WS. An analytical review of vas- culobiliary injury in laparoscopic and open cholecys- tectomy. HPB. 2011;13:1-14.
https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00225.x
The SAGES Safe Cholecystectomy Program. Strategies for minimizing bile duct injuries: Adopting a universal culture of safety in cholecystectomy. Fecha de consulta: noviembre 25 de 2018. Disponible en: http://www.sages. org/safe-cholecystectomy-program/.
Strasberg SM, Brunt LM. Rationale and use of the crit- ical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 2010;211:132-8.
https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.053
Ford JA, Soop M, Du J, Loveday BPT, Rodgers M. Sys- tematic review of intraoperative cholangiography in cholecystectomy. Br J Surg. 2012;99:160-7.
https://doi.org/10.1002/bjs.7809
Álvarez FA, De Santibañes M, Palavecino M, Sánchez R, Mazza O, Arbues G, et al. Impact of routine intraop- erative cholangiography during laparoscopic cholecys- tectomy on bile duct injury. Br J Surg. 2014;101:677-84.
https://doi.org/10.1002/bjs.9486
Strasberg SM, Gouma DJ. "Extreme" vasculobiliary in- juries: Association with fundus-down cholecystectomy in severely inflamed gallbladders. HPB. 2012;14:1-8.
https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2011.00393.x
Jabłońska B, Lampe P, Olakowski M, Górka Z, Lekstan A, Gruszka T. Hepaticojejunostomy Vs. end-to-end bil- iary reconstructions in the treatment of iatrogenic bile duct injuries. J Gastrointest Surg. 2009;13:1084-93.
https://doi.org/10.1007/s11605-009-0841-7
Navarrete C, Gobelet JM. Treatment of common bile duct injuries after surgery. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2012;22:539-53.
https://doi.org/10.1016/j.giec.2012.04.023
Stewart L, Way LW. Bile duct injuries during laparo- scopic cholecystectomy. Factors that influence the re- sults of treatment. Arch Surg. 1995;130:1123-9.
https://doi.org/10.1001/archsurg.1995.01430100101019
Parrilla P, Robles R, Varo E, Jiménez C, Sánchez-Cabús S, Pareja E. Liver transplantation for bile duct injury after open and laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg. 2014;101:63-8.
https://doi.org/10.1002/bjs.9349
De Santibañes E, Ardiles V, Gadano A, Palavecino M, Pekolj J, Ciardullo M. Liver transplantation: The last measure in the treatment of bile duct injuries. World J Surg. 2008;32:1714-21.
https://doi.org/10.1007/s00268-008-9650-5
Sanchez-Beorlegui J, Monsalve-Laguna E, As- piroz-Sancho A, Moreno De Marcos N. Colecistec- tomía laparoscópica en octogenarios. Rev Colomb Cir. 2008;23:163-145.
Nilsson E, Fored CM, Granath F, Blomqvist P. Chole- cystectomy in Sweden 1987-99: A nationwide study of mortality and preoperative admissions. Scand J Gas- troenterol. 2005;40:1478-85.
https://doi.org/10.1080/00365520510023972
Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Sta- roscik RN, et al. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy: A meta-analysis. Ann Surg. 1996;224:609-20.
https://doi.org/10.1097/00000658-199611000-00005
Domínguez, L, Rivera A, Herrera W. Colecistectomía de urgencia por laparoscopia por colecistitis aguda en adultos mayores. Rev Colomb Cir. 2011;26:93-100.
Pitt HA, Sherman S, Johnson MS, Hollenbeck AN, Lee J, Daum MR, et al. Improved outcomes of bile duct injuries in the 21st century. Ann Surg. 2013;258:490-9.
https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182a1b25b
Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gou- ma DJ, Garden OJ, et al. TG13 surgical management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:89-96.
https://doi.org/10.1007/s00534-012-0567-x
Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Delayed laparoscopic cholecystectomy in- creases the total hospital stay compared to an early laparoscopic cholecystectomy after acute cholecystitis: An updated meta-analysis of randomized controlled trials. HPB. 2015;17:857-62.
https://doi.org/10.1111/hpb.12449
Acuña J, Bonfante J, Galeano N, Carrasquilla R, Man- jarrez A, Alcalá R. Colecistectomía laparoscópica con manejo ambulatorio ultracorto. Rev Colomb Cir. 2015;30:119-24.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2019 Revista Colombiana de Cirugía
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.