Acalasia, una visión actual

Autores/as

  • Robin Germán Prieto CEHYD SAS
  • Jhon Edison Prieto CEHYD SAS
  • Fernando Casas Hospital Central de la Policía
  • Hernán Ballén Hospital Central de la Policía

DOI:

https://doi.org/10.30944/20117582.111

Palabras clave:

acalasia del esófago; trastornos de la motilidad esofágica; diagnóstico por imagen; manometría; cirugía endoscópica por orificios naturales; miotomía.

Resumen

La palabra ‘acalasia’ es un neologismo de origen griego, acuñado por el médico inglés Sir Edwin Cooper en 1913, y significa: sin calidad de relajación.

La acalasia es una enfermedad que se manifiesta clínicamente por disfagia para sólidos y para líquidos, regurgitación esofágica, dolor retroesternal, tos, broncoaspiración, neumonía, acidez estomacal y pérdida de peso. Su fisiopatología corresponde a la ausencia de peristalsis esofágica e insuficiente relajación del esfínter esofágico inferior. Estas anormalidades motoras se deben a la pérdida de las neuronas mientéricas que coordinan la peristalsis esofágica y la relajación del esfínter esofágico inferior.

Fue descrita por primera vez por Sir Thomas Willis en 1674. Aunque actualmente se considera idiopática, se han comenzado a considerar como posibles causas las alteraciones autoinmunitarias y la predisposición genética; además, las infecciones por virus herpes y por virus herpes zóster se han implicado como causas probables. Su incidencia anual oscila entre 0,3 y 1,63 por 100.000 personas en adultos, con una prevalencia anual de 10 en 100.000 habitantes. Afecta por igual a los dos sexos, y el grupo etario más afectado es el de 30 a 60 años.

El diagnóstico se sospecha por los síntomas que presenta el paciente, de los cuales la disfagia es el más importante. Se confirma por medio de la endoscopia de las vías digestivas altas, el esofagograma y la manometría de alta resolución.

El tratamiento sigue siendo paliativo y se puede orientar por el subtipo de acalasia, según la clasificación de Chicago. Los mejores resultados se obtienen mediante las técnicas de dilatación neumática, miotomía laparoscópica de Heller y, más recientemente, mediante la miotomía endoscópica peroral (Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM), descrita por Haruhiro Inoue en Japón en el año 2008. Aún faltan estudios prospectivos aleatorizados con seguimiento a largo plazo para determinar cuál es la mejor técnica.

Se presenta una revisión actualizada del tema.

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Biografía del autor/a

Robin Germán Prieto, CEHYD SAS

Médico, especialista en Cirugía General, subespecialista en Gastroenterología, Centro de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CEHYD SAS, Bogotá, D.C., Colombia

Jhon Edison Prieto, CEHYD SAS

Médico, especialista en Medicina Interna, subespecialista en Gastroenterología, Centro de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CEHYD SAS, Bogotá, D.C., Colombia

Fernando Casas, Hospital Central de la Policía

Médico, especialista en Cirugía General, subespecialista en Gastroenterología, Hospital Central de la Policía, Bogotá, D.C., Colombia

Hernán Ballén, Hospital Central de la Policía

Médico, especialista en Medicina Interna, subespecialista en Gastroenterología, Hospital Central de la Policía, Bogotá, D.C., Colombia

Referencias bibliográficas

Awaiz A, Yunus RM, Khan S, Memon B, Memon MA. Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes of peroral endoscopic myotomy (POEM) and laparoscopic Heller myotomy (LHM) for achalasia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27:123-31. doi: 10.1097/SLE.0000000000000402.

https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000402

Furuzawa-Carballeda J, Torres-Landa S, Valdovinos MA, Coss-Adame E, Martín del Campo LA, Torres- Villalobos G. New insights into the pathophysiology of achalasia and implications for future treatment. World J Gastroenterol. 2016;22:7892-907. doi: 10.3748/wjg.v22. i35.7892

https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i35.7892

Boeckxstaens GE. The lower oesophageal sphincter. Neurogastroenterol Motil. 2005;17(Suppl.1):13-21.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2005.00661.x

Willis T. Pharmaceutice rationalis sive diatribe de esofágica de alta resolución. Revista Colombiana de medicamentorum operationibus in human corpore. London: Hagae Comitis; 1674. Fecha de consulta: 11 de 45.septiembre de 2018. Disponible en: http://name.umdl.umich.edu/A66508.0001.001.

Boeckxstaens GE. Achalasia: From bench to peroral endoscopic myotomy. Dig Dis. 2016;34:476-82. doi: 10.1159/000445222

https://doi.org/10.1159/000445222

Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Achalasia. Lancet. 2014;383:83-93. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60651-0

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60651-0

Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. AmJ Gastroenterol. 2013;108:1238-49.

https://doi.org/10.1038/ajg.2013.196

Etchegaray DA, Rodríguez G, Higuera F, Ortiz V, Chapa O, Etchegaray-Solana A. Cardiomiotomía graduada con funduplicatura anterior laparoscópica en acalasia, experiencia de 48 casos. Rev Gastroenterol México. 2018;83:106-111. doi: 10.1016/j.rgmx.2017.05.005

https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.05.005

Pandolfino JE, Gawron AJ. Achalasia: A systematic re- view. JAMA. 2015;313:1841-52. doi: 10.1001/jama.2015.2996

https://doi.org/10.1001/jama.2015.2996

Tuason J, Inoue H. Current status of achalasia mana- gement: A review on diagnosis and treatment. J Gas- troenterol. 2017;52:401-6. doi: 10.1007/s00535-017-1314-5

https://doi.org/10.1007/s00535-017-1314-5

Howard PJ, Maher L, Pryde A, Cameron E WJ, Heading R C. Five-year prospective study of the incidence, clini- cal features, and diagnosis of achalasia in Edinburgh. Gut. 1992;33:1011-5.

https://doi.org/10.1136/gut.33.8.1011

Borráez B, Gómez D, Meza J, Oliveros R, Pinilla R, Prieto R, et al. Esofagograma: imágenes que valen más que mil palabras. Revista Colombiana de Gastroenterología. 2017;32:258-67. doi: https://doi.org/10.22516/25007440.157

https://doi.org/10.22516/25007440.157

Kahrilas PJ, Pandolfino JE. Treatments for acha- lasia in 2017: How to choose among them. Curr Opin Gastroenterol. 2017;33:270-6. doi: 10.1097/ MOG.0000000000000365

https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000365

Flández J, Monrroy H, Morales E, Cisternas D. Clasi- ficación de Chicago para trastornos de la motilidad esofágica, versión 3.0. Gastroenterología Latinoame- ricana. 2016;27:54-61.

Hani A, Bernal W. Leguízamo A, Zuluaga C, Vargas R, Vergara H, et al. Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución usando la cla- sificación de Chicago 3.0. Revista Colombiana de Gas- troenterología. 2017;32:369-78. doi: 10.22516/25007440.181

https://doi.org/10.22516/25007440.181

Hani A, Leguízamo A, Carvajal J, Mosquera-Klinger G, Costa V. Cómo realizar e interpretar una manometría

Pratap N, Kalapala R, Darisetty S, Joshi N, Ramchanda - ni M, Banerjee R, et al. Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. J Neurogas- troenterol Motil. 2011;17:48-53.

https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.1.48

Estremera-Arévalo F, Albéniz E, Rullán M, Areste I, Iglesias R, Vila JJ. Efficacy of peroral endoscopic myo- tomy compared with other invasive treatment options for the different esophageal motor disorders. Rev Esp Enferm Dig. 2017;109:578-86.

https://doi.org/10.17235/reed.2017.4773/2016

Gunasingam N, Perczuk A, Talbot M, Kaffes A, Saxe- na P. Update on therapeutic interventions for the management of achalasia. J Gastroenterol Hepatol. 2016;31:1422-8.

https://doi.org/10.1111/jgh.13408

PasrichaPJ,RavichWJ,HendrixTR,SostreS,JonesB, Kalloo AN. Treatment of achalasia with intrasphinc- teric injection of botulinum toxin. A pilot trial. Ann Intern Med. 1994;121:590-1.

https://doi.org/10.7326/0003-4819-121-8-199410150-00006

Annese V, Bassotti G, Coccia G, Dinelli M, D'Onofrio V, Gatto G, et al. A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oe- sophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group. Gut. 2000;46:597-600.

https://doi.org/10.1136/gut.46.5.597

Schoenberg MB, Vassiliou MC, von Renteln D. Achala- sia: Advances in treatment. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;8:767-73.

https://doi.org/10.1586/17474124.2014.910452

Allaix M. Patti M. Endoscopic dilatation, Heller myo- tomy, and peroral endoscopic myotomy treatment modalities for achalasia. Surg Clin North Am. 2015;95:567-78. doi: 10.1016/j.suc.2015.02.009

https://doi.org/10.1016/j.suc.2015.02.009

Boeckxstaens GE, Annese V, des Varannes SB, Chaussa- de S, Costantini M, Cuttitta A, et al . Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia. N Engl J Med. 2011;364:1807-16. doi: 10.1056/ NEJMoa1010502

https://doi.org/10.1056/NEJMoa1010502

Moonen A, Annese V, Belmans A, Bredenoord AJ, Bruley des Varannes S, Costantini M, et al. Long-term results of the European achalasia trial: A multicenter randomised controlled trial comparing pneumatic dilation versus laparoscopic Heller myotomy. Gut. 2016;65:732-9.

https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310602

Rohof WO, Salvador R, Annese V, Bruley des Varan- nes S, Chaussade S, Costantini M, et al. Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology. 2013;144:718-25. doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.027

https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.12.027

Shimi S, Nathanson LK, Cuschieri A. Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia. J R Coll Physicians Edinb.1991;36:152-4.

Kroch DA, Grimm IS. POEM for achalasia. Am Surg. 2018;84:489-95.

Ortega JA, Madureri V, Pérez L. Endoscopic myotomy in the treatment of achalasia. Gastrointest Endosc. 1980;26:8-10.

https://doi.org/10.1016/S0016-5107(80)73249-2

Pasricha PJ, Hawari R, Ahmed I, Chen J, Cotton PB, Hawes RH, et al. Submucosal endoscopic esophageal myotomy: A novel experimental approach for the treatment of achalasia. Endoscopy. 2007;39:761-4.

https://doi.org/10.1055/s-2007-966764

Inoue H, Minami H, Kobayashi Y, Sato Y, Kaga M, Su- zuki M, et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy. 2010;42:265-71.

https://doi.org/10.1055/s-0029-1244080

Hungness ES, Jorge JM. Per-oral esophageal myotomy: Is it a safe and durable procedure for achalasia? Adv Surg. 2017;51:193-205.

https://doi.org/10.1016/j.yasu.2017.03.015

Yang D, Draganov PV. Expanding role of third space endoscopy in the management of esophageal disea- ses. Current Treatment Options in Gastroenterology. 2018;16:41-57.

https://doi.org/10.1007/s11938-018-0169-z

Patel K, Abbassi-Ghadi N, Markar S, Kumar S, Jethwa P, Zaninotto G. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: Systematic review and pooled analysis. Dis Esophagus. 2016;29:807-19.

https://doi.org/10.1111/dote.12387

Hungness ES, Teitelbaum EN, Santos BF, Arafat FO, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, et al. Comparison of pe- rioperative outcomes between peroral esophageal myotomy (POEM) and laparoscopic Heller myotomy. J Gastrointest Surg. 2013;17:228-35. doi: 10.1007/s11605-012-2030-3

https://doi.org/10.1007/s11605-012-2030-3

Bhayani NH, Kurian AA, Dunst CM, Sharata AM, Rieder E, Swanstrom LL. A comparative study on com- prehensive, objective outcomes of laparoscopic Heller myotomy with peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia. Ann Surg. 2014;259:1098-103.

https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000268

Ujiki MB, Yetasook AK, Zapf M, Linn JG, Carbray JM, Denham W. Peroral endoscopic myotomy: A short- term comparison with the standard laparoscopic ap- proach. Surgery. 2013;154:893-7.

https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.04.042

Wagner JP, Sullins VF, Dunn JC. A novel in vivo mo- del of permanent intestinal aganglionosis. J Surg Res. 2014;192:27-33. doi: 10.1016/j.jss.2014.06.010

https://doi.org/10.1016/j.jss.2014.06.010

Latiano A, De Giorgio R, Volta U, Palmieri O, Zagaria C, Stanghellini V, et al. HLA and enteric antineuronal antibodies in patients with achalasia. Neurogastroen- terol Motil. 2006;18:520-5.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2006.00772.x

De la Concha EG, Fernández-Arquero M, Mendoza JL, Conejero L, Figueredo MA, Pérez de la Serna J, et al. Contribution of HLA class II genes to susceptibility in achalasia. Tissue Antigens. 1998;52:381-4.

https://doi.org/10.1111/j.1399-0039.1998.tb03059.x

Gockel I, Becker J, Wouters MM, Niebisch S, Gockel HR, Hess T, et al. Common variants in the HLA-DQ region confer susceptibility to idiopathic achalasia. Nat Genet. 2014;46:901-4. doi: 10.1038/ng.3029

https://doi.org/10.1038/ng.3029

Sinagra E, Gallo E, Mocciaro F, Stella M, Malizia G, Montalbano JC, et al. Virus, Helicobacter pylori, and oe- sophageal achalasia: preliminary results from a retros- pective case-control study. Dig Dis Sci. 2013;58:1433-4. doi: 10.1007/s10620-012-2485-9

https://doi.org/10.1007/s10620-012-2485-9

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Publicado

2019-06-20

Cómo citar

(1)
Prieto, R. G.; Prieto, J. E.; Casas, F.; Ballén, H. Acalasia, Una visión Actual. Rev Colomb Cir 2019, 34, 171-178.

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