Aclaramiento de lactato en trauma penetrante grave

  • Diana Catalina Pineda-Garcés Universidad de Antioquia
  • Mercedes González-Urhan Universidad de Antioquia
  • Carlos H. Morales-Uribe Universidad de Antioquia
Palabras clave: ácido láctico, tasa de depuración, heridas y traumatismos, heridas penetrantes, mortalidad, infección de la herida quirúrgica

Resumen

Introducción. El trauma es una de las principales causas de muerte en el mundo. La reacción metabólica cul- mina con una inadecuada entrega de oxígeno y metabolismo anaerobio, y el producto final es el lactato. Las altas concentraciones de lactato al ingreso del paciente y una normalización lenta o incompleta, se asocian con mayor mortalidad.

Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo de cohorte, de junio de 2016 a noviembre de 2017, de pacientes mayores de 18 años con trauma penetrante grave, sometidos a cirugía emergente y con posquirúrgico en la unidad de cuidados intensivos.
Se evaluaron algunos puntajes de gravedad y se cuantificó el lactato al ingreso y a las 6, 12, 18 y 24 horas. Las variables de resultados fueron: mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria e infección del sitio operatorio. Se hizo un análisis bivariado y se elaboró un modelo de regresión lineal múltiple para estimar las asociaciones. Resultados. Se incluyeron 130 pacientes, entre los cuales hubo 8 (6,2 %) muertes. No hubo asociación entre la depuración del lactato y la incidencia de infección del sitio operatorio (ISO). En los fallecidos, los valores ab- solutos de lactato al ingreso fueron significativamente mayores que en los demás, y se observó tendencia a una menor depuración en 24 horas; después de 12 horas del ingreso, la depuración del lactato fue de más del 50 % en los sobrevivientes y, en los fallecidos, de 25,7 %. En más de la mitad de los pacientes, no se depuró el 50 % del valor inicial de lactato a las 6, 12 o 24 horas.

Conclusión. Se demuestra la utilidad de hacer seguimiento de la concentración de lactato sérico en las primeras 24 horas, pues sirve como un factor pronóstico en pacientes con trauma penetrante grave.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Diana Catalina Pineda-Garcés, Universidad de Antioquia

Médica, residente de Cirugía General, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Mercedes González-Urhan, Universidad de Antioquia

Médica, especialista en Cirugía General, Universidad de Antioquia; magíster en Educación y Desarrollo Humano, CINDE- Universidad de Manizales; especialista en Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad de Antioquia; médica de UCI, Hospital Universitario de San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Carlos H. Morales-Uribe, Universidad de Antioquia

Médico, especialista en Cirugía General, Universidad de Antioquia; magíster en Epidemiología Clínica, Universidad de Antioquia; profesor, Departamento de Cirugía General, Universidad de Antioquia; cirujano general, Hospital Universitario de San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Referencias

Schoolwerth AC, Kaneko TM, Sedlacek M, Block CA, Remillard BD. Acid-base disturbances in the intensive care unit : Metabolic acidosis. Semin Dial. 2006;19:492-5.

https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2006.00211.x

Zhang Z, Xu X. Lactate clearance is a useful biomarker for the prediction of all-cause mortality in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014;42:2118-25.

https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000405

Morris CG, Low J. Metabolic acidosis in the critically ill: Part 1. Classification and pathophysiology. Anaesthesia. 2008;63:294-301.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05370.x

Andersen LW, Mackenhauer J, Roberts JC, Berg KM, Cocchi MN, Donnino MW. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate levels. Mayo Clin Proc. 2013;88:1127-40.

https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.06.012

Dekker SE, de Vries HM, Lubbers WD, van de Ven PM, Toor EJ, Bloemers FW, et al. Lactate clearance metrics are not superior to initial lactate in predicting mortality in trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43:841-51.

https://doi.org/10.1007/s00068-016-0733-y

Jones AE. Lactate clearance in the acutely traumatized patient. Anesthesiology. 2012;117:1162-2.

https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31827334c2

Dezman Z, Comer AC, Smith G, Hu PF, Mackenzie CF, Scaleaet TM, et al. Repeat lactate level predicts mortality better than rate of clearance. Am J Emerg Med. 2018;1-5. doi: 10.1016/j.ajem.2018.03.012

https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.03.012

A Freitas, O Franzon. Lactate as predictor of mortality in polytrauma. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2015;28:163-6.

https://doi.org/10.1590/S0102-67202015000300004

Okorie ON, Dellinger P. Lactate: Biomarker and potential therapeutic target. Crit Care Clin. 2011;27:299-326.

https://doi.org/10.1016/j.ccc.2010.12.013

Dezman ZD, Comer AC, Smith GS, Narayan M, Scalea TM, Hirshon JM. Failure clear elevated lactate predicts 24 hour mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:580.

https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000810

Régnier M-A, Raux M, Le Manach Y, Asencio Y, Gail- lard J, Devilliers C, et al. Prognostic significance of blood lactate and lactate clearance in trauma patients. Anesthesiology. 2012;117:1276-88.

https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318273349d

Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Henry SM, Greenspan J. Lactate clearance and surviv- ial following injury. J Trauma. 1993;35:584-8.

https://doi.org/10.1097/00005373-199310000-00014

Odom SR, Howell MD, Silva GS, Nielsen VM, Gupta A, Shapiro NI, et al. Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74:999-1004.

https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182858a3e

J Londoño, C Niño, J Díaz, C Morales, J León, E Bernal, et al. Asociación de variables clínicas de hipoperfu- sión con el lactato y la mortalidad. Acta Med Colomb. 2017:42;97-105.

Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzz- in A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associat- ed with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004;32:1637-42. doi: 10.1097/01. CCM.0000132904.35713.A7

https://doi.org/10.1097/01

Barfod C, Lauritzen MM, Danker JK, Sölétormos G, Forberg JL, Berlac PA, et al. Abnormal vital signs are strong predictors for intensive care unit admission and in-hospital mortality in adults triaged in the emergency department a prospective cohort study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:28. doi: 10.1186/1757-7241- 20-28

https://doi.org/10.1186/1757-7241-20-28

Baxter J, Cranfield K, Clark G, Harris T, Bloom B, Gray A. Do lactate levels in the emergency department pre- dict outcome in adult trauma patients? A systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2016;81:555-66.

https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001156

Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME, Arnold R, Schorr C, Milcarek B, et al. Serum lactate as a predic- tor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med. 2007;33:970-7. doi: 10.1007/s00134-007-0563-9

https://doi.org/10.1007/s00134-007-0563-9

Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Henry SM, Greenspan J. Lactate clearance and survival following injury. J Trauma. 1993;35:584-9.

https://doi.org/10.1097/00005373-199310000-00014

González M, Morales CH, Sanabria Á. Aclaramiento de lactato como factor pronóstico en pacientes con traumatismo penetrante. Revisión sistemática de la literatura. Rev Colomb Cir. 2016;31:34-43.

Publicado
2019-07-02
Cómo citar
(1)
Pineda-GarcésD. C.; González-UrhanM.; Morales-Uribe, C. H. Aclaramiento De Lactato En Trauma Penetrante Grave. Rev Colomb Cir 2019, 33, 380-389.
Sección
Artículo Original

Más sobre este tema