Microcarcinoma papilar de tiroides: ¿es adecuada la selección para protocolo de vigilancia activa?

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.30944/20117582.838

Palabras clave:

neoplasias de la tiroides, cáncer papilar tiroideo, carcinoma papilar, metástasis linfática, tiroidectomía, disección del cuello

Resumen

Introducción. Los microcarcinomas papilares de tiroides son tumores de hasta 10 mm en su diámetro mayor. Su tratamiento es sujeto de debate y se propone, desde seguimiento clínico, hasta intervención quirúrgica temprana. Este estudio buscó identificar factores de riesgo relacionados con compromiso ganglionar, que permitan una mejor selección de los pacientes en nuestro medio, en quienes se propone manejo quirúrgico inmediato o vigilancia activa, en consonancia con la clasificación del riesgo de progresión.

Métodos. Estudio de cohorte analítica ambispectiva que incluyó pacientes con microcarcinoma papilar de tiroides llevados a tiroidectomía más vaciamiento central. Se caracterizó la población y se realizó un análisis de regresión logística multivariado para definir factores preoperatorios asociados al compromiso ganglionar. Adicionalmente, se evaluó de manera retrospectiva la eventual asignación a grupos de riesgo de progresión, según los criterios de Miyauchi, y su comportamiento respecto al estado nodal.

Resultados. Se incluyeron 286 pacientes. El 48,9 % presentó compromiso ganglionar, y de estos, el 33,5 % presentó compromiso ganglionar significativo, que modificó su clasificación de riesgo de recaída. De estos últimos, el 59,5 % hubiesen sido manejados con vigilancia activa, según los criterios propuestos por Miyauchi. Se identificó que la edad menor de 55 años, los ganglios sospechosos en la ecografía y los nódulos mayores de 5 mm, se relacionan con compromiso ganglionar significativo.

Discusión. El manejo quirúrgico inmediato parece ser una opción adecuada para pacientes con sospecha de compromiso ganglionar en ecografía preoperatoria, pacientes menores de 55 años y nódulos mayores de 5 mm. Es posible que los actuales criterios para definir vigilancia activa no seleccionen adecuadamente a los pacientes en nuestro medio.

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Biografía del autor/a

David Mauricio Figueroa-Bohórquez, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médico, residente de Cirugía general, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Pilar Carola Pinillos-Navarro, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médica, especialista en Cirugía general, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Jorge Alberto Martínez-Martínez, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médico, residente de Cirugía general, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Daniela Casallas-Cristancho, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

3 Médico, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Jenniffer Juliana León-Acero, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia

Médico, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Diego Alejandro Ardila-Torres, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general y Cirugía de Cabeza y cuello, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia

Giancarlo Buitrago, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médico, magíster en Epidemiología Clínica y Economía, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Sergio Fabián Zuñiga-Pavia, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general y Cirugía de cabeza y cuello; jefe, departamento de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Universitario Nacional de Colombia, Bogotá, D.C., Colombia.

Referencias bibliográficas

Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006;295:2164-7. https://doi.org/10.1001/jama.295.18.2164

Ross DS, Litofsky D, Ain KB, Bigos T, Brierley JD, Cooper DS, et al. Recurrence after treatment of micropapillary thyroid cancer. Thyroid. 2009;19:1043-8. https://doi.org/10.1089/thy.2008.0407

Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140:317-22. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2014.1

Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea’s thyroid-cancer “epidemic”- screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371:1765-7. https://doi.org/10.1056/NEJMp1409841

Mazzaferri E. Management of low-risk differentiated thyroid cancer. Endocr Pract. 2007;13:498-512. https://doi.org/10.4158/EP.13.5.498

Hay ID. Management of patients with low-risk papillary thyroid carcinoma. Endocr Pract. 2007;13:521-33. https://doi.org/10.4158/EP.13.5.521

Cadena E, Romero AE, Moreno A. Microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) metastásico a hueso. Revista Colombiana de Cancerología. 2011;15:98-103.

Ito Y, Miyauchi A, Inoue H, Fukushima M, Kihara M, Higashiyama T, et al. An observational trial for papillary thyroid microcarcinoma in Japanese patients. World J Surg. 2010;34:28-35. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0303-0

Miyauchi A, Kudo T, Ito Y, Oda H, Sasai H, Higashiyama T, et al. Estimation of the lifetime probability of disease progression of papillary microcarcinoma of the thyroid during active surveillance. Surgery. 2018;163:48-52. https://doi.org/10.1016/j.surg.2017.03.028

Romero-Rojas AE, Parra-Medina R, Chinchilla-Olaya SI, de los Reyes-Victoria A, Llamas-Olier A. Diferencias y controversias entre el reporte de patología y la interpretación clínica en patología tiroidea. I parte: Factores pronósticos. Revista Colombiana de Cancerología. 2017;21:160-5. https://doi.org/10.1016/j.rccan.2016.07.002

Sanabria A. Experience with active surveillance of thyroid low-risk carcinoma in a developing country. Thyroid. 2020;30:985-91. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0522

Oh HS, Kwon H, Song E, Jeon MJ, Kim TY, Lee JH, et al. Tumor volume doubling time in active surveillance of papillary thyroid carcinoma. Thyroid. 2019;29:642-9. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0609

Sugitani I, Fujimoto Y, Yamada K. Association between serum thyrotropin concentration and growth of asymptomatic papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg. 2014;38:673‐8. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2335-8

Sánchez G, Gutiérrez C, Valenzuela A, Tovar JR. Carcinoma diferenciado de la glándula tiroidea: hallazgos en 16 años de manejo multidisciplinario. Rev Colomb Cir. 2014;29:102-109.

Zhang L, Wei WJ, Ji QH, Zhu YX, Wang ZY, Wang Y, et al. Risk factors for neck nodal metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 1066 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1250-7. https://doi.org/10.1210/jc.2011-1546

Wada N, Duh QY, Sugino K, Iwasaki H, Kameyama K, Mimura T, et al. Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection. Ann Surg. 2003;237:399-407. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000055273.58908.19

Kwak JY, Kim EK, Kim MJ, Son EJ, Chung WY, Park CS, et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid: predicting factors of lateral neck node metastasis. Ann Surg Oncol. 2009;16:1348-55. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0384-x

Kim WY, Kim HY, Son GS, Bae JW, Lee JB. Clinicopathological, immunohistochemical factors and recurrence associated with extrathyroidal extension in papillary thyroid microcarcinoma. J Cancer Res Ther. 2014;10:50- 5. https://doi.org/10.4103/0973-1482.131366

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;261:1-133. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020

Ahn SH, Kim WS. The effect of prophylactic central neck dissection during hemithyroidectomy on locoregional recurrence in patients with papillary thyroid carcinoma: A meta-analysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2020;13:194-202. https://doi.org/10.21053/ceo.2019.01634

Miyauchi A. Clinical trials of active surveillance of papillary microcarcinoma of the thyroid. World J Surg. 2016;40:516-22. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3392-y

Bradley NL, Wiseman SM. Papillary thyroid microcarcinoma: the significance of high risk features. BMC Cancer. 2017;17:142. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3120-0

Liang J, Li Z, Fang F, Yu T, Li S. Is prophylactic central neck dissection necessary for cN0 differentiated thyroid cancer patients at initial treatment? A meta-analysis of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37:1-8. https://doi.org/10.14639/0392-100X-1195

Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Zheng XM, Liu S, Qiu M. Routine central neck dissection in differentiated thyroid carcinoma: A systematic review and meta-analysis. The Laryngoscope. 2012;122:797-804. https://doi.org/10.1002/lary.22162

Publicado

2021-03-09

Cómo citar

(1)
Figueroa-Bohórquez, D. M. .; Pinillos-Navarro, P. C. .; Martínez-Martínez, J. A. .; Casallas-Cristancho, D. .; León-Acero, J. J. .; Ardila-Torres, D. A.; Buitrago, G.; Zuñiga-Pavia, S. F. Microcarcinoma Papilar De Tiroides: ¿es Adecuada La selección Para Protocolo De Vigilancia Activa?. Rev Colomb Cir 2021, 36, 248-256.

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