Manejo de la ruptura hepática espontánea en el síndrome de HELLP

Palabras clave: síndrome de HELLP, rotura espontánea, hígado, complicaciones del embarazo, cirugía, reintervención, control de daños

Resumen

Introducción. El síndrome de HELLP es una variante grave de la preeclampsia, con una baja incidencia, entre el 0,5-0,9 % de todos los embarazos. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es infrecuente, presenta una alta mortalidad, y se ha relacionado con hemangiomas hepáticos, coriocarcinoma y síndrome de HELLP.

Caso clínico. Mujer de 29 años con embarazo de 34,3 semanas, con actividad uterina progresiva, sufrimiento fetal agudo y hallazgos compatibles con síndrome de HELLP. Se practicó cesárea de urgencia encontrando hemoperitoneo y ruptura hepática del lóbulo derecho, por lo que se realizó empaquetamiento abdominal y posterior reintervención quirúrgica.

Discusión. La ruptura hepática espontánea en el embarazo es una entidad infrecuente y potencialmente mortal. Es esencial un alto nivel de sospecha para realizar el diagnóstico y la rápida intervención. Requiere un manejo multidisciplinario para un resultado exitoso. Se han descrito múltiples tratamientos que dependen de las manifestaciones clínicas y extensión de la lesión, pero es claro que la laparotomía primaria y el taponamiento constituyen la mejor elección ante el hallazgo intraoperatorio

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Carlos Pacheco-Molina, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México

Médico, especialista en Cirugía General, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México

Héctor Vergara-Miranda, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Médico, especialista en Cirugía General, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Luis Adrian Alvarez-Lozada, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Estudiante de medicina, Grupo estudiantil con interés en el campo quirúrgico, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Francisco Vásquez-Fernández, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Médico, especialista en Cirugía General, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México.

Referencias

Zhou X, Zhang M, Liu Z, Duan M, Dong L. A rare case of spontaneous hepatic rupture in a pregnant woman. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18:87. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1713-5

Poo JL, Gongora J. Hepatic hematoma and hepatic rupture in pregnancy. Annals of Hepatology. 2006;5:224-6. https://doi.org/10.1016/S1665-2681(19)32017-4

Escobar-Vidarte M. F., Montes D., Pérez A., Loaiza-Osorio S., Nieto-Calvache A. J. Hepatic rupture associated with preeclampsia, report of three cases and literature review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 32;16:2767-73. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1446209

Troja A, Abdou A, Rapp C, Wienand S, Malik E, Raab HR. Management of spontaneous hepatic rupture on top of HELLP syndrome: case report and review of the literature. Viszeralmedizin. 2015;31:205-8. https://doi.org/10.1159/000376601

Cruz-Santiago J., Meza-Jiménez G., Ayala-López E.A., Velázquez-García J.A., Moreno-Ley P.I., Robledo-Meléndez A., et al., Ruptura hepática en el síndrome de HELLP, revisión del tratamiento quirúrgico. Cirujano General. 2020;42:31-7. https://doi.org/10.35366/92709

Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyürek C. Results of the pregnancies with HELLP syndrome. Ren Fail. 2003;25:613-8. https://doi.org/10.1081/JDI-120022553

Wicke C, Pereira PL, Neeser E. Subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome: evaluation of diagnostic and therapeutic options - a unicenter study. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:106-12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.029

Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol. 1993;169:1000-6. https://doi.org/10.1016/0002-9378(93)90043-I

Pavlis T, Aloizos S, Aravosita P, Mystakelli C. Diagnosis and surgical management of spontaneous hepatic rupture associated with HELLP syndrome. J Surg Educ. 2009;66:163-7. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2009.04.001

Mascarenhas R, Mathias J, Varadarajan R, Geoghegan J, Traynor O. Spontaneous hepatic rupture: a report of five cases. HPB (Oxford). 2002;4:167-70. https://doi.org/10.1080/13651820260503819

Rinehart BK, Terrone DA, Magann EF, Martin RW, May WL, Martin Jr JN. Preeclampsia-associated hepatic hemorrhage and rupture: mode of management related to maternal and perinatal outcome. Obstet Gynecol Surv. 1999;54:196-202. https://doi.org/10.1097/00006254-199903000-00024

Schwartz ML, Lien JM. Spontaneous liver hematoma in pregnancy not clearly associated with preeclampsia: a case presentation and literature review. Am J Obstet Gynecol. 1997;176:1328-32. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70353-3

Frise CJ, Davis P, Barker G, Wilkinson D, Mackillop L. Hepatic capsular rupture in pregnancy. Obstet Med. 2016;9:185-8. https://doi.org/10.1177/1753495X16670480

Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Pre-eclampsia/ eclampsia and hepatic rupture. Int J Gynaecol Obstet. 2012;118:186-9. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2012.03.042

Publicado
2021-04-14
Cómo citar
(1)
Pacheco-Molina, C.; Vergara-Miranda, H.; Alvarez-Lozada, L. A.; Vásquez Fernández, F. Manejo De La Ruptura hepática espontánea En El síndrome De HELLP. Rev Colomb Cir 2021, 36, 549-553.
Sección
Presentación de Caso
Crossref Cited-by logo

Más sobre este tema