Safenectomía corta versus larga en el tratamiento de las várices primarias de los miembros inferiores
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.60Palabras clave:
várices, vena safena, insuficiencia venosa, procedimientos quirúrgicos vasculares, complicaciones posoperatorias, recurrenciaResumen
Introducción. El limitar la longitud de la extirpación (stripping) de la vena safena mayor al segmento insuficiente con base en los hallazgos de la ecografía Doppler a color, permite disminuir la morbilidad.
Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo y aleatorio de 155 pacientes intervenidos durante 24 meses, de los cuales 74 fueron sometidos a una safenectomía corta y 81 a una safenectomía larga. Las variables evaluadas durante el seguimiento fueron: tipo de anestesia, porcentaje de atención ambulatoria, morbilidad quirúrgica, días de incapacidad temporal y recidivas varicosas. Los síntomas de afectación neurológica ligados a la safenectomía se evaluaron de forma temprana y a largo plazo.
Resultados. El 91,6 % de los enfermos fueron intervenidos de forma ambulatoria, con un período de incapacidad temporal menor de tres semanas y 18 % de recidivas. El costo unitario de las intervenciones concertadas con el Sistema Público de Salud fue inferior a USD$ 950. La safenectomía corta tuvo mejores resultados que la larga en casi todos los parámetros estudiados, con menos días de ausencia laboral (18,2 Vs. 22,6; p=0,013), morbilidad (14,9 % Vs. 33,3 %; p=0,036) y secuelas neurológicas a la finalización del estudio (2 % Vs. 11,9 %; p=0,043).
Discusión. La safenectomía clásica es una técnica útil, con excelentes resultados clínicos y estéticos, escasas complicaciones y bajo costo. En ausencia de insuficiencia distal del eje safeno, la safenectomía corta es de elec- ción por su menor morbilidad.
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Referencias bibliográficas
Morales-Cuenca G, Moreno-Egea A, Aguayo-Albasini JL. Los cirujanos generales frente a la cirugía de las várices. Cir Esp. 2009;85:205-13.
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2008.10.007
Gómez-Palacio VM, Águila-Márquez R. Cirugía venosa de mínima invasión. Cir Cir. 2010;78:497-504.
Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years. J Vasc Surg. 2013;58:421-6.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.12.048
Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M, Blemings A, La- waetz B, Eklof B. Randomized trial comparing endo- venous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: Short-term results. J Vasc Surg. 2007;46:308-15.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.03.053
Kostas TT, Ioannou CV, Veligrantakis M, Pagonidis C, Katsamouris AN. The appropriate length of great saphenous vein stripping should be based on the ex- tent of reflux and not on the intent to avoid saphenous nerve injury. J Vasc Surg. 2007;46:1234-41.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.07.055
Herman J, Lovecek M, Svach I, Duda M. Limited ver- sus total stripping of vena saphena magna. Bratisl Lek Listy. 2002;103:434-6.
Flu HC, Breslau PJ, Hamming JF, Lardenoye JW. A pros- pective study of incidence of saphenous nerve injury after total great saphenous vein stripping. Dermatol Surg. 2008;34:1333-9.
https://doi.org/10.1097/00042728-200810000-00005
Irace L, Siani A, Laurito A, Cappello F, Brunetti M, Tozzi M. Stripping corto della vena grande safena (Risultati ed indicazioni). Minerva Cardioangiol. 2001;49:383-8.
Del Río Fernández S. Anestesia espinal en cirugía ma- yor ambulatoria: ¿Estamos en el camino de la técnica anestésica ideal para procedimientos ambulatorios? Cir May Amb. 2013;18:182-6.
Zaballos M, López S. Recomendaciones prácticas de uso de la mascarilla laríngea en cirugía ambulatoria. Cir May Amb. 2008;13:4-26.
Proebstle TM, Paepcke U, Weisel G, Gass S, Weber L. High ligation and stripping of the long saphenous vein using the tumescent technique for local anesthesia. Dermatol Surg. 1998;24:149-53.
https://doi.org/10.1111/j.1524-4725.1998.tb04068.x
Bush RG, Hammond KA. Tumescent anaesthetic tech- nique for long saphenous stripping. J Am Coll Surg. 1999;189:626-8.
https://doi.org/10.1016/S1072-7515(99)00220-3
Conrad P, Gassner P. Invagination stripping of the long and short saphenous vein using the PIN stripper. Aust N Z J Surg. 1996;66:394-6.
https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.1996.tb01216.x
Dieudonne G. Les saphénectomies par invagination sur fil sous anesthésie locale (technique de J. Van der Stricht modifiée). Phlébologie. 1988;41:309-20
Goren G, Yellin AE. Invaginated axial saphenectomy by a semirigid stripper: Perforate-invaginate stripping. J Vasc Surg. 1994;20:970-7.
https://doi.org/10.1016/0741-5214(94)90235-6
Scheltinga MR, Wijburg ER, Keulers BJ, de Kroon KE. Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein: A randomized, double-blind, controlled clinical trial. World J Surg. 2007;31:2236-42.
https://doi.org/10.1007/s00268-007-9211-3
Córdova P, Flores M, Zárraga JR. Eficacia del manejo en la enfermedad venosa crónica con escleroterapia guiada por USG y crosectomía comparadas con safe- nectomía convencional en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol. 2013;41:25-9.
Morrison C, Dalsing MC. Signs and symptoms of sa- phenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity, and relevance for mo- dern practice. J Vasc Surg. 2003;38:886-90.
https://doi.org/10.1016/S0741-5214(03)00790-0
Perrin MR, Labropoulos N, Leon LR. Presentation of the patient with recurrent varices after surgery (REVAS). J Vasc Surg. 2006;43:327-34.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.10.053
Gómez C, Jiménez H, Ulloa JH. Nomenclatura de las venas de los miembros inferiores y términos en flebo- logía: los consensos internacionales. Rev Colom Cir. 2012;27:139-45.
Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg. 2001;27:58-60.
https://doi.org/10.1046/j.1524-4725.2001.00192.x
Rautio T, Ohinmaa A, Perala J, Ohtonen P, Heikkinen T, Wiik H, et al. Endovenous obliteration versus conven- tional stripping operation in the treatment of prima- ry varicose veins: A randomized controlled trial with comparison of the costs. J Vasc Surg. 2002;35:958-65.
https://doi.org/10.1067/mva.2002.123096
Casoni P, Lefebvre-Vilardebo M, Villa F, Corona P. Great saphenous vein surgery without high ligation of the saphenofemoral junction. J Vasc Surg. 2013;58:173-8.
https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.116
Milone M, Di Minno MN, Maietta P, Shatalova O, Mu- sella M, Milone F. Great saphenous vein stripping and nerve injury: The role of stripping direction. Int Angiol. 2015;34:238-42.
Collazo E, Luque MA, González-Ripoll C. Terapia com- presiva tras cirugía de várices. ¿Es mejorable el vendaje elástico clásico? Cir Esp. 2010;88:232-7.
https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2010.05.008
Huang TW, Chen SL, Bai CH, Wu CH, Tam KW. The optimal duration of compression therapy following varicose vein surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45: 397-402.
https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.01.030
Manual de tiempos óptimos de incapacidad temporal. Tercera edición. Instituto Nacional de la Seguridad Social 2013. Fecha de consulta: 20 de mayo de 2016. Disponible en: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/ public/documents/binario/178382.pdf.
Hong KP. Midterm clinical outcomes after modified high ligation and segmental stripping of incompetent small saphenous veins. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;48:398-403.
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