Tratamiento quirúrgico de la hemorragia digestiva alta por enfermedad de Dieulafoy
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.595Palabras clave:
tracto gastrointestinal superior, hemorragia gastrointestinal, úlcera duodenal, endoscopía gastrointestinal, diagnóstico diferencial, procedimientos quirúrgicos del sistema digestivoResumen
La enfermedad de Dieulafoy constituye menos del 2 % de las causas de hemorragia digestiva alta. Corresponde a la presencia de un vaso sanguíneo arterial de trayecto tortuoso, que protruye a través de un defecto mucoso localizado, generalmente, proximal en el estómago. Se presenta como una hematemesis masiva, a veces recurrente, con inestabilidad hemodinámica.
La endoscopia es el método diagnóstico y terapéutico de elección. Si esta fracasa, está indicado practicar una angiografía selectiva que permita identificar el punto sangrante y producir un embolismo. En algunas ocasiones, ninguna de estas dos técnicas consigue detener la hemorragia, en cuyo caso está indicada una cirugía urgente. Se deben practicar resecciones gástricas limitadas (gastrectomías en cuña o tubulares) a la zona sangrante localizada mediante las pruebas anteriores; así, se evitan grandes gastrectomías que implican la práctica de anastomosis por el gran riesgo de dehiscencia que estas últimas cuando hay inestabilidad hemodinámica.
Se presenta el caso de un paciente con hemorragia digestiva alta secundaria a enfermedad de Dieulafoy, que precisó intervención quirúrgica urgente por la imposibilidad de resolver el sangrado mediante endoscopia. Se describen el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Dieulafoy como causa de hemorragia digestiva alta en el adulto, y se presenta una revisión de la literatura científica.
Descargas
Referencias bibliográficas
2. Senger JL, Kanthan R. The evolution of Dieulafoy’s lesion since 1897: Then and now-a journey through the lens of a pediatric lesion with literature review. Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:1-8. https://doi.org/10.1155/2012/432517.
3. Nojkov B, Cappell MS. Gastrointestinal bleeding from Dieulafoy’s lesion: Clinical presentation, endoscopic findings, and endoscopic therapy. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:295-307. https://doi.org/10.4253/wjge.v7.i4.295.
4. Baxter M, Aly EH. Dieulafoy’s lesion: Current trends in diagnosis and management. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92:548-54. https://doi.org/10.1308/003588410X12699663905311.
5. Kaneko M, Nozawa H, Tsuji Y, Emoto S, Murono K, Nishikawa T, et al. Multidetector-row computed tomography and colonoscopy for detecting a rectal Dieulafoy lesion as a source of lower gastrointestinal hemorrhage. Case Rep Gastroenterol. 2018;12:202-6. https://doi.org/10.1159/0004889.
6. Stark ME, Gostout CJ, Balm RK. Clinical features and endoscopic management of Dieulafoy’s disease. Gastrointest Endosc. 1992;38:545-50. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(92)70513-6
7. Katsinelos P, Paroutoglou G, Mimidis K, Beltsis A, Papaziogas B, Gelas G, et al. Endoscopic treatment and follow-up of gastrointestinal Dieulafoy's lesions. World J Gastroenterol. 2005;14;11:6022-6. https://doi.org/10.3748/wjg.v11.i38.6022
8. Abdulian JD, Santoro MJ, Chen YK, Collen MJ. Dieulafoy like lesion of the rectum presenting with exsanguinating hemorrhage. Successful endoscopic sclerotherapy. Am J Gastroenterol. 1993;88:1939-41.
9. López-Arce G, Zepeda-Gómez S, Chávez-Tapia NC, García-Osogobio G, Franco-Guzmán AM, Ramírez-Luna MA, et al. Upper gastrointestinal Dieulafoy’s lesions and endoscopic treatment: First report from a Mexican centre. Therap Adv Gastroenterol. 2008;1:97-101. https://doi.org/10.1177/1756283X08096285
10. Kasapidis P, Georgopoulos P, Delis V, Balatsos V, Konstantinidis A, Skandalis N. Endoscopic management and long-term follow-up of Dieulafoy’s lesions in the upper GI tract. Gastrointest Endosc. 2002;55:527-31. https://doi.org/10.1067/mge.2002.122652
11. Dirweesh A, Chikezie A, Khan MY, Zia S, Tahir M. Postural syncope and constipation: An unusual presentation of a duodenal Dieulafoy's lesion. Case Rep Gastrointest Med. 2017;2017:1-3. https://doi.org/10.1155/2017/6983434.
12. Wu JCY, Sung JJY. Upper gastrointestinal bleeding diseases. En: Classen M, Tytgat GNJ, Lightdale CJ. Gastroenterological endoscopy. New York: Thieme; 2002; 245-47.
13. Jeon HK, Kim GH. Endoscopic management of Dieulafoy’s lesión. Clin Endosc. 2015;48:112-20. https://doi.org/10.5946/ce.2015.48.2.112.
14. Eisen GM, Dominitz JA, Faigel DO, Goldstein JL, Kalloo AN, Petersen BT et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Standards of Practice Committee. An annotated algorithmic approach to acute lower gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc. 2001;53:859-63. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(01)70306-9
15. Martínez-Ares D, Souto-Ruzo J, Yáñez-López J, Alonso-Aguirre P, Gómez-Mata C, Valbuena-Ruvira L, et al. Enfermedad de Dieulafoy recidivante tratada quirúrgicamente: diagnóstico mediante ultrasonografía endoscópica. Rev Esp Enferm Dig. 2004;96:138-42.
16. Marangoni G, Cresswell AB, Faraj W, Shaikh H, Bowles MJ. An uncommon cause of life-threatening gastrointestinal bleeding: 2 synchronous Dieulafoy lesions. J Pediatr Surg. 2009;44:441-3. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.09.033.
17. Alshumrani G, Almuaikeel M. Angiographic findings and endo-vascular embolization in Dieulafoy disease: A case report and literature review. Diagn Interv Radiol. 2006;12:151-4.
18. Bateman AC, Beer TW, Bass PS, Odurny A, Gallagher PJ. Massive arterial haemorrhage from the lower gastrointestinal tract. Histopathology 1996;29:225-31.
19. Rivera-Vaquerizo PA, Barajas-Martínez JM, Blasco-Colmenarejo M. Hemorragia digestiva baja por Dieulafoy de colon ascendente. Gastroenterol Hepatol. 2001;24:343-5.
20. Menéndez-Sánchez P, León-Salinas C, García A. Consequences of a Dieulafoy's lesion in gastric surgery. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110:336-7. https://doi.org/10.17235/reed.2018.5442/2017.
21. González-Sánchez CB, Orozco-Monroy G, Leycegui-Aiza M, Eljure M, Martínez E. Artículo de revisión. Lesión de Dieulafoy, aspectos generales de diagnóstico y tratamiento. Endoscopia. 2010;22:161-5.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.