Isquemia arterial aguda de las extremidades: ¿cómo abordarla?

Palabras clave: isquemia, embolia y trombosis, extremidades, daño por reperfusión, procedimientos endovasculares

Resumen

La isquemia arterial aguda de las extremidades se define como la interrupción abrupta del flujo sanguíneo a determinado tejido, lo cual afecta la integridad, la viabilidad de la extremidad, o ambas. Las causas son múltiples y pueden resumirse en dos procesos fisiopatológicos, trombóticos o embólicos, con lo que se puede establecer el pronóstico y el tratamiento según su causa.

El cuadro sindrómico es variable, y típicamente, se identifica con las cinco “P” de Pratt (pain, pallor, pulselessness, paralysis and paresthesia); se cuenta con múltiples ayudas diagnósticas, pero la arteriografía sigue siendo el método estándar para el diagnóstico.

Con el advenimiento de los avances tecnológicos y los procedimientos vasculares, el salvamento de las extremidades ha venido en aumento y ha disminuido la extensión de las amputaciones, lo cual conlleva una mayor tasa de rehabilitación y de reincorporación a la vida social.

Descargas

La descarga de datos todavía no está disponible.

Biografía del autor/a

Gian Núñez, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Médico, estudiante de posgrado de Cirugía General, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Iván Lozada-Martinez, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

María Bolaño-Romero, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Efraín Ramírez-Barakat, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Médico, cirujano vascular periférico; Docente, Departamento Quirúrgico, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia

Referencias

1. San Norberto G, Brizuela S, Merino D, Vaquero P. Isquemia aguda de las extremidades. Medicine. 2013;11:2677-83. https://doi.org/10.1016/S0304-5412(13)70681-4
2. Lukasiewicz A. Treatment of acute lower limb ischaemia. Vasa. 2016;45:213-21. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000527
3. Cheng C, Cheema F, Fankhauser G, Silva M. Enfermedad arterial periférica. Editores: Towsend C, Beauchamp D, Evers M, Mattox K. Sabiston Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 20th edición. USA: Elsevier; 2016. P. 1754-1805.
4. Davies B, Braithwaite BD, Birch PA, Poskitt KR, Heather BP, Earnshaw JJ. Acute leg ischemia in Gloucestershire. Br J Surg. 1997;84:504-8. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02601.x
5. Michel T, Victor A, Jean BR, Marie LB, Martin B, Marianne B, et al. Guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica, desarrollada en colaboración con la European Society for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol. 2018;71:111.e1-e69. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2017.12.015
6. Aristizábal P, Duque M, Ortega M, Berbesí DY. Caracterización de pacientes con isquemia crítica crónica de miembros inferiores. Rev CES Salud Pública. 2012;3:18-27.
7. Vallejo R, Rosa ME, Gómez P, Ortega E, Panadero FJ. Oclusión arterial aguda. Concejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2017. Fecha de consulta: 22 de julio de 2019. Disponible en: https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/2017/2/14/107966.pdf
8. Bhatt S, Wehbe C, Dogra VS. Phlegmasia cerulea dolens. J Clin Ultrasound. 2007;35:401-4. https://doi.org/10.1002/jcu.20317
9. Perkins JM, Magee TR, Galland RB. Phlegmasia caerulea dolens and venous gangrene. Br J Surg. 1996;83:19-23. https://doi.org/10.1002/bjs.1800830106
10. Miller S, Causey MW, Schachter D, Anderson CH, Sing N. A case of limb ischemia secondary to paradoxical embolism. Vasc Endovascular Surg. 2010;44:604-8. https://doi.org/10.1177/1538574410374656
11. AbuRahma AF, Downham L. The role of paradoxical arterial emboli of the extremities. Am J Surg. 1996;172:214-7. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(96)00155-9
12. Nageshwaran S, Nageshwaran S, Grewal P. Acute limb ischemia. Br J Hosp Med (Lond). 2012;73:C38-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22411602
13. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Int Angiol. 2007;26:81-157. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
14. Martín A, Galindo A, Moñux G, Martínez I, Sánchez L, Serrano F. Isquemia arterial aguda. Medicine. 2017;12:2433-9. https://doi.org/10.1016/j.med.2017.09.011
15. Dehesa E, Hernández DA, Peña HG, Salas RR, Tamayo B, Rochin JL. Un caso raro de acidosis láctica persistente. Medicina Interna de México. 2017;33:03.
16. Purushottam B, Gujja K, Zalewski A, Krishnan P. Acute limb ischemia. Intervent Cardiol Clin. 2014;3:557-72. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2014.07.004
17. Sociedad Argentina de Cardiología Área de Consensos y Normas. Consenso de enfermedad vascular periférica. Rev Argent Cardiol. 2015;83(Supl.3):101. Fecha de consulta: 21 de julio de 2019. Disponible en: https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2016/01/consenso-de-enfermedad-vascular-periferica.pdf
18. Jack C, Wayne J. Rutherford's Vascular Surgery. 8th edition. Washington, USA: Elsevier; 2014. P.1660-74
19. Sidawy A, Perler B. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy. 9th edition. Washington, USA: Elsevier; 2019. P. 4371-404
20. Linnemann B, Schindewolf M, Zgouras D, Erbe M, Jarosch-Preusche M, Lindhoff-Last E. Are patients with thrombophilia and previous thromboembolism at higher risk to arterial thrombosis? Thromb Res. 2007;3:743-50. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2007.07.014
21. Lijfering WM, Coppens M, van de Poel MH, Middeldorp S, Hamulyák K, Bank I, et al. The risk of arterial and venous thrombosis in hyperhomocysteinaemia is low and mainly depends on concomitant thrombophilic defects. Thromb Haemost. 2007;98:457-63. https://doi.org/10.1160/TH07-02-0138
22. Deitcher SR, Carman TL, Sheikh MA, Gomes M. Hypercoagulable syndromes: Evaluation and management strategies for acute limb ischaemia. Semin Vasc Surg. 2001;14:74-85.
https://doi.org/10.1053/svas.2001.23156
23. De Moerloose P, Boehlen F. Inherited thrombophilia in arterial disease: A selective view. Semin Haematol. 2007;44:106-13. https://doi.org/10.1053/j.seminhematol.2007.01.008
24. Sobel M, Verhaeghe R. Antithrombotic therapy for peripheral artery occlusive disease: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 2008;133(Suppl):815s-43s. https://doi.org/10.1378/chest.08-0686
25. Kempe K, Starr B, Stafford JM, Islam A, Mooney A, Lagergren E, et al, Results of surgical management of acute thromboembolic lower extremity ischemia. J Vasc Surg. 2014;60:702-7. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.03.273
26. Valle JA, Waldo SW. Current endovascular management of acute limb ischemia. Interv Cardiol Clin. 2017;6:189-96. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2016.12.003
27. Kashyap VS, Gilani R, Bena JF, Bannazadeh M, Sarac TP. Endovascular therapy for acute limb ischemia. J Vasc Surg. 2011;53:340-6. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.08.064
28. Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Contemporary outcomes of endovascular interventions for acute limb ischemia. J Vasc Surg. 2014;59:988-95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054
29. Taha AG, Byrne RM, Avgerinos ED, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia. J Vasc Surg. 2015;61:147-54. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.06.109
30. Antoniou GA, Georgiadis GS, Antoniou SA, Makar RR, Smout JD, Torella F. Bypass surgery for chronic lower limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;4:CD002000. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002000.pub3
31. Wang Y, Xin H, Tan H, Wang H. Endovascular stent graft repair of complete persistent sciatic artery aneurysm with lower limb ischemia: A case report and review of the literature. SAGE Open Med Case Rep. 2019;7:1-7. https://doi.org/10.1177/2050313X19841462
32. Smith WS, Sung S, Starkman S, Saber JL, Kidwell CS, Gobin YP, et al. Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke: Results of the MERCI Trial. Stroke. 2005;36:1432-8. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000171066.25248.1d
33. Muli Jogi RK, Damodharan K, Leong HL, Tan ACS, Chandramohan S, Venkatanarasimha NKK, et al. Catheter-directed thrombolysis versus percutaneous mechanical thrombectomy in the management of acute limb ischemia: A single center review. CVIR Endovasc. 2018;1:35. https://doi.org/10.1186/s42155-018-0041-1
34. Rengel W, Romero G, De Freytas A, Sanchis JM, Guijarro J, Palmero DC. Trombectomía mecánica en el ictus: análisis retrospectivo en un año de experiencia. Intervencionismo. 2018;18:89-97. https://doi.org/10.30454/2530-1209.2018.18.3.2
35. Simon F, Oberhuber A, Floros N, Busch A, Wagenhäuser MU, Schelzig H, et al. Acute limb ischemia-much more than just a lack of oxygen. Int J Mol Sci. 2018;19:E374 https://doi.org/10.3390/ijms19020374
36. Hideaki O, Kentaro M, Yuko K. Acute Limb Ischemia. Ann Vasc Dis. 2018;11:443-8. https://doi.org/10.3400/avd.ra.18-00074
Publicado
2020-03-27
Cómo citar
1.
Núñez-Rojas G, Lozada-Martinez ID, Bolaño-Romero MP, Ramírez-Barakat E. Isquemia arterial aguda de las extremidades: ¿cómo abordarla?. Rev Colomb Cir [Internet]. 27 de marzo de 2020 [citado 29 de septiembre de 2020];35(1):100-7. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/593
Sección
Artículo de Revisión