Radiografía de tórax de control en pacientes con neumotórax postraumático asintomático

  • Julieta Correa Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Mónica Restrepo Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Luis Guillermo Peláez Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Rafael Díaz Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • Yuliana López Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • María Alejandra Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
  • David Alejandro Mejía Universidad de Antioquia; Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia https://orcid.org/0000-0003-0617-4303
  • Carlos Morales Universidad de Antioquia; Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia
Palabras clave: traumatismos torácicos, neumotórax, diagnóstico, diagnóstico por imagen, radiografía torácica

Resumen

Introducción. El trauma de tórax tiene alta incidencia y el neumotórax es el hallazgo más frecuente. La literatura es escasa sobre qué hacer con los pacientes asintomáticos y con neumotórax por trauma de tórax penetrante.

El objetivo de este estudio fue evaluar cuáles son los hallazgos de la radiografía de control de los pacientes con trauma de tórax penetrante que no son llevados inicialmente a cirugía, y su utilidad para determinar la necesidad de un tratamiento adicional.

Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte, incluyendo pacientes mayores de 15 años que ingresaron por trauma de tórax penetrante entre enero de 2015 y diciembre de 2017 y que no requirieron manejo quirúrgico inicial. Se analizaron los resultados de la radiografía de tórax, el tiempo de su toma y la conducta decidida según los hallazgos en los pacientes dejados inicialmente bajo observación.

Resultados. Se incluyeron 1.554 pacientes, cuya edad promedio fue de 30 años, 92,5 % del sexo masculino y 97% con herida por arma cortopunzante. Se dejaron 361 pacientes bajo observación con radiografía de control, de los cuales 186 (51,5 %) no presentaban alteraciones en su radiografía inicial, 142 tenían neumotórax menor del 30 % y 33 tenían neumotórax mayor del 30 %, hemoneumotórax o hemotórax. Se requirió toracostomía cerrada como conducta final en 78 casos, esternotomía o toracotomía en 2 casos y 281 se dieron de alta.

Conclusión. En pacientes asintomáticos con neumotórax pequeño o moderado y sin otras lesiones significativas, podrían ser innecesarios los largos tiempos de observación, las radiografías y la toracostomía cerrada.

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Biografía del autor/a

Julieta Correa, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Médico, residente de Cirugía General, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Mónica Restrepo, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Médico, residente de Cirugía General, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Luis Guillermo Peláez, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Estudiante de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Rafael Díaz, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Estudiante de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Yuliana López, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Estudiante de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

María Alejandra , Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Médica general, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

David Alejandro Mejía, Universidad de Antioquia; Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Médico, cirujano general, especialista en Cirugía de Trauma y Emergencias; profesor, Cirugía General, Universidad de Antioquia; cirujano asistencial, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Carlos Morales, Universidad de Antioquia; Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Médico, cirujano general, M.Sc. Epidemiología Clínica; profesor titular de Cirugía General, Universidad de Antioquia; cirujano asistencial, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Referencias

1. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ, Haut E, Hildreth A, et al. Practice management guidelines for management of hemothorax and occult pneumothorax. J Trauma. 2011;70:510-8.
2. Ball CG, Dente CJ, Kirkpatrick AW, Shah AD, Rajani RR, Wyrzykowski AD, et al. Occult pneumothoraces in patients with penetrating trauma: Does mechanism matter? Can J Surg. 2010;53:251-5.
3. Ball CG, Ranson K, Dente CJ, Feliciano DV, Laupland KB, Dyer D, et al. Clinical predictors of occult pneumothoraces in severely injured blunt polytrauma patients: A prospective observational study. Injury. 2009;40:44-7.
4. Zehtabchi S, Morley EJ, Sajed D, Greenberg O, Sinert R. Delayed pneumothorax after stab wound to thorax and upper abdomen: Truth or myth? Injury. 2009;40:40-3.
5. Ball CG, Kirkpatrick AW, Laupland KB, Fox DL, Litvinchuk S, Dyer DM, et al. Factors related to the failure of radiographic recognition of occult posttraumatic pneumothoraces. Am J Surg. 2005;189:541-6; discussion 6.
6. Berg RJ, Inaba K, Recinos G, Barmparas G, Teixeira PG, Georgiou C, et al. Prospective evaluation of early follow-up chest radiography after penetrating thoracic injury. World J Surg. 2013;37:1286-90.
7. Shatz DV, de la Pedraja J, Erbella J, Hameed M, Vail SJ. Efficacy of follow-up evaluation in penetrating thoracic injuries: 3- vs. 6-hour radiographs of the chest. J Emerg Med. 2001;20:281-4.
8. Kerr TM, Sood R, Buckman RF, Gelman J, Grosh J. Prospective trial of the six hour rule in stab wounds of the chest. Surg Gynecol Obstet. 1989;169:223-5.
9. Rhea JT, DeLuca SA, Greene RE. Determining the size of pneumothorax in the upright patient. Radiology. 1982;144:733-6.
10. Collins CD, López A, Mathie A, Wood V, Jackson JE, Roddie ME. Quantification of pneumothorax size on chest radiographs using interpleural distances: Regression analysis based on volume measurements from helical CT. AJR Am J Roentgenol. 1995;165:1127-30.
11. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: An American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001;119:590-602.
12. MacDuff A, Arnold A, Harvey J, Group BPDG. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl.2):ii18-31.
13. Ball CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. The occult pneumothorax: What have we learned? Can J Surg. 2009;52:E173-9.
14. Charbit J, Millet I, Maury C, Conte B, Roustan JP, Taourel P, et al. Prevalence of large and occult pneumothoraces in patients with severe blunt trauma upon hospital admission: Experience of 526 cases in a French level 1 trauma center. Am J Emerg Med. 2015;33:796-801.
15. Mollberg NM, Wise SR, De Hoyos AL, Lin FJ, Merlotti G, Massad MG. Chest computed tomography for penetrating thoracic trauma after normal screening chest roentgenogram. Ann Thorac Surg. 2012;93:1830-5.
16. Kea B, Gamarallage R, Vairamuthu H, Fortman J, Lunney K, Hendey GW, et al. What is the clinical significance of chest CT when the chest X-ray result is normal in patients with blunt trauma? Am J Emerg Med. 2013;31:1268-73.
17. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med. 2005;12:844-9.
18. Johnson G. Traumatic pneumothorax: Is a chest drain always necessary? J Accid Emerg Med. 1996;13:173-4.
19. Llaquet Bayo H, Montmany Vioque S, Rebasa P, Navarro Soto S. Resultados del tratamiento conservador en pacientes con neumotórax oculto. Cir Esp. 2016;94:232-6.
20. Tapias L, Tapias-Vargas LF, Tapias-Vargas L. Complicaciones de los tubos de tórax. Rev Colomb Cir. 2009;24:46-55.
21. Idris BM, Hefny AF. Large pneumothorax in blunt chest trauma: Is a chest drain always necessary in stable patients? A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;24:88-90.
22. Kirkpatrick AW, Stephens MV, Fabian T; Evidence Based Reviews in Surgery Group. Canadian Association of General Surgeons and American College of Surgeons Evidence Based Reviews in Surgery. 18. Treatment of occult pneumothorax from blunt trauma. Can J Surg. 2006;49:358-61.
23. McLatchie GR, Campbell C, Hutchison JS. Pneumothorax of late onset after chest stabbings. Injury. 1980;11:331-5.
24. Molnar TF. Thoracic trauma: Which chest tube when and where? Thorac Surg Clin. 2017;27:13-23.
25. Kircher LT, Swartzel RL. Spontaneous pneumothorax and its treatment. J Am Med Assoc. 1954;155:24-9.
26. Symington L, McGugan E. Towards evidence based emergency medicine: Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Bet 1: Is a chest drain necessary in stable patients with traumatic pneumothorax? Emerg Med J. 2008;25:439-40.
27 Henry M, Arnold T, Harvey J, Pleural Diseases Group SoCC, British Thoracic Society. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58(Suppl.2):ii39-52.
28. Seamon MJ, Medina CR, Pieri PG, Fisher CA, Gaughan JP, Bradley KM, et al. Follow-up after asymptomatic penetrating thoracic injury: 3 hours is enough. J Trauma. 2008;65:549-53.
29. Weigelt JA, Aurbakken CM, Meier DE, Thal ER. Management of asymptomatic patients following stab wounds to the chest. J Trauma. 1982;22:291-4.
30. Mabry R, McManus JG. Prehospital advances in the management of severe penetrating trauma. Crit Care Med. 2008;36(Suppl.):S258-66.
31. Neff MA, Monk JS, Peters K, Nikhilesh A. Detection of occult pneumothoraces on abdominal computed tomographic scans in trauma patients. J Trauma. 2000;49:281-5.
Publicado
2020-03-27
Cómo citar
1.
Correa Restrepo J, Restrepo-Moreno M, Peláez LG, Díaz Cadavid RD, López-Vasco Y, Alejandra Rojas M, Mejía Toro DA, Morales Uribe CH. Radiografía de tórax de control en pacientes con neumotórax postraumático asintomático. Rev Colomb Cir [Internet]. 27 de marzo de 2020 [citado 9 de julio de 2020];35(1):75-3. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/590
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