Controversias en el manejo de la colecistitis aguda tardía

Palabras clave: colecistitis aguda, colecistectomía laparoscópica, colecistostomía, intervención médica temprana, tratamiento farmacológico

Resumen

La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar, en la mayoría de los casos, explicada por la presencia de cálculos mixtos o de colesterol que producen obstrucción y desencadenan factores inflamatorios diversos. La colecistectomía por vía laparoscópica se ha convertido en su tratamiento estándar y definitivo. El procedimiento quirúrgico debe realizarse idealmente en las primeras 72 horas después de iniciados los síntomas, lo que habitualmente se denomina como cuadro agudo. Existe controversia sobre cuál es el manejo más adecuado cuando han pasado más de 72 horas del inicio de los síntomas, condición denominada ‘colecistitis aguda tardía’, cuando se considera que el proceso inflamatorio es mayor y, el procedimiento, técnicamente más complejo y peligroso.

Para esta condición, se han establecido dos estrategias iniciales de manejo: la cirugía temprana –durante la hospitalización inicial– o el tratamiento conservador con antibióticos para la supuesta resolución completa de la inflamación, es decir, ‘enfriar el proceso’; varias semanas después, se practica una colecistectomía laparoscópica tardía –diferida o electiva–. Existen muchas publicaciones sobre ambas estrategias, en las que se exponen los beneficios y probables complicaciones de cada una; en la actualidad, se sigue debatiendo sobre el momento óptimo para practicar la intervención quirúrgica.

Los trabajos más recientes y con mayor peso epidemiológico, resaltan los beneficios de la cirugía temprana pues, aunque las complicaciones intraoperatorias ocurren en las mismas proporciones, la cirugía en la hospitalización inicial reduce los costos, los reingresos y los tiempos hospitalarios.

Después de revisar la literatura disponible a favor y en contra, este artículo pretende recomendar el procedimiento temprano, inclusive cuando hayan pasado más de tres días de iniciados los síntomas y, solo en casos muy seleccionados, diferir la cirugía.

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Biografía del autor/a

Manuel Santiago Ángel, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Camilo Díaz-Quintero, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Felipe Aristizabal , Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Álvaro Turizo, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Isabel Molina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

María Antonia , Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Esteban Isaza, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Maribel Ocampo, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Grupo de residentes de Cirugía General, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia

Referencias

1. Angarita FA, Acuña SA, Jiménez C, Garay J, Gómez D, Domínguez LC. Colecistitis calculosa aguda. Univ Med. 2010;51:301-19.

2. Gaitán JA, Martínez VM. Enfermedad litiásica biliar, experiencia en una clínica de cuarto nivel, 2005-2011. Rev Colomb Cir. 2014;29:188-96.

3. Thangavelu A, Rosenbaum S, Thangavelu D. Timing of cholecystectomy in acute cholecystitis. J Emerg Med. 2018;54:892-7.

4. Yuval JB, Mizrahi I, Mazeh H, Weiss DJ, Almogy G, Bala M, et al. Delayed laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: Is it time for a change? World J Surg. 2017;41:1762-8.

5. Wadhwa V, Jobanputra Y, Garg SK, Patwardhan S, Mehta D, Sanaka MR. Nationwide trends of hospital admissions for acute cholecystitis in the United States. Gastroenterol Rep. 2017;5:36-42.

6. Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: Early or delayed? Medicine (Baltimore). 2016;95:e3835.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003835

7. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, et al. Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2018;25:3-16.

8. Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, et al. Tokyo Guidelines 2018: Initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2018;25:31-40.

9. Gutt CN, Encke J, Köninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmüller K, et al. Acute cholecystitis: Early versus delayed cholecystectomy, a multicenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg. 2013;258:385-93.

10. Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: Results of a prospective, randomized clinical trial. J Gastrointest Surg. 2003;7:642-5.

11. Minutolo V, Licciardello A, Arena M, Nicosia A, Di Stefano B, Calì G, et al. Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis: Comparison of outcomes and costs between early and delayed cholecystectomy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(Suppl.):40-6.

12. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N. Early versus delayed cholecystectomy for acute cholecystitis, are the 72 hours still the rule?: A randomized trial. Ann Surg. 2016;264:717-22.

13. Cao AM, Eslick GD, Cox MR. Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis: A meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc. 2016;30:1172-82.

14. Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC, et al. Randomized trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg. 1998;85:764-7.

15. Brunée L, Hauters P, Closset J, Fromont G, Puia-Negelescu S, Club Coelio. Assessment of the optimal timing for early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A prospective study of the Club Coelio. Acta Chir Belg. 2018;1-7. https://doi.org/10.1080/00015458.2018.1529344

16. Gomes RM, Mehta NT, Varik V, Doctor NH. No 72-hour pathological boundary for safe early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: A clinicopathological study. Ann Gastroenterol. 2013;26:340-5.

17. Chang TC, Lin MT, Wu MH, Wang MY, Lee PH. Evaluation of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Hepatogastroenterology. 2009;56:26-8.

18. Vaccari S, Lauro A, Cervellera M, Casella G, D’Andrea V, Di Matteo FM, et al. Early versus delayed approach in cholecystectomy after admission to an emergency department. A multicenter retrospective study. G Chir. 2018;39:232-8.

19. Blythe J, Herrmann E, Faust D, Falk S, Edwards-Lehr T, Stockhausen F, et al. Acute cholecystitis - a cohort study in a real-world clinical setting (REWO study, NCT02796443). Pragmat Obs Res. 2018;9:69-75.
20. Tan JKH, Goh JCI, Lim JWL, Shridhar IG, Madhavan K, Kow AWC. Delayed presentation of acute cholecystitis: Comparative outcomes of same-admission versus delayed laparoscopic cholecystectomy. J Gastrointest Surg. 2017;21:840-5.

21. González-Rodríguez FJ, Paredes-Cotoré JP, Pontón C, Rojo Y, Flores E, Luis-Calo ES, et al. Early or delayed laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis? Conclusions of a controlled trial. Hepatogastroenterology. 2009;56:11-6.
22. Ambe P, Weber SA, Christ H, Wassenberg D. Cholecystectomy for acute cholecystitis. How time-critical are the so called “golden 72 hours”? Or better “golden 24 hours” and “silver 25-72 hour”? A case control study. World J Emerg Surg WJES. 2014;9:60. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-60.

23. Madan AK, Aliabadi-Wahle S, Tesi D, Flint LM, Steinberg SM. How early is early laparoscopic treatment of acute cholecystitis? Am J Surg. 2002;183:232-6.

24. Polo M, Duclos A, Polazzi S, Payet C, Lifante JC, Cotte E, et al. Acute cholecystitis-optimal timing for early cholecystectomy: A French nationwide study. J Gastrointest Surg. 2015;19:2003-10.

25. Stevens KA, Chi A, Lucas LC, Porter JM, Williams MD. Immediate laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: No need to wait. Am J Surg. 2006;192:756-61.

26. Tzovaras G, Zacharoulis D, Liakou P, Theodoropoulos T, Paroutoglou G, Hatzitheofilou C. Timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: A prospective non randomized study. World J Gastroenterol. 2006;12:5528-31.

27. Badia JM, Nve E, Jimeno J, Guirao X, Figueras J, Arias-Díaz J. Surgical management of acute cholecystitis. Results of a nation-wide survey among Spanish surgeons. Cir Esp. 2014;92:517-24. https://doi.org/10.1016/j.cireng.2014.01.033.
Publicado
2019-12-13
Cómo citar
1.
Ángel-González MS, Díaz-Quintero CA, Aristizabal-Arjona F, Turizo Agámez Álavaro, Molina-Céspedes I, Velásquez-Martínez MA, Isaza-Gómez E, Ocampo-Muñoz M. Controversias en el manejo de la colecistitis aguda tardía. Rev Colomb Cir [Internet]. 13 de diciembre de 2019 [citado 2 de junio de 2020];34(4):364-71. Disponible en: https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/view/516
Sección
Artículo de Revisión