Manejo endovascular de la hemorragia digestiva, experiencia del Hospital Universitario Clínica San Rafael
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.436Palabras clave:
hemorragia gastrointestinal, ; enfermedades vasculares, oclusión vascular, procedimientos endovasculares, dispositivos de cierre vascular, endoscopía del sistema digestivoResumen
Introducción. La hemorragia digestiva ocasiona el 2 % de las hospitalizaciones; se clasifica en alta o baja, la primera se presenta en el 80 % de casos. Después de la estabilización hemodinámica, se determinan la causa y el tratamiento mediante la endoscopia; no obstante, esta falla en 10 a 20 % de los casos, y del 15 al 20 % requieren cirugía mayor, con una mortalidad de más del 40 %. El tratamiento para la hemorragia digestiva mediante la formación de émbolos de los vasos mesentéricos, es una conducta bien establecida, produce buenos resultados, evita la cirugía y disminuye la morbimortalidad.
Objetivos. Determinar la indicación y el éxito del tratamiento endovascular para la hemorragia digestiva en nuestra institución.
Materiales y métodos. estudio retrospectivo y descriptivo, se incluyeron 10 pacientes que requirieron la urgente formación de émbolos por falla o imposibilidad del manejo endoscópico, y que presentaban gran riesgo quirúrgico y anestésico con la técnica abierta.
Se evaluaron la causa de la hemorragia, la arteria comprometida, los hallazgos angiográficos, la hemoglobina antes y después de la formación de los émbolos, la reincidencia de la hemorragia, las complicaciones, la necesidad de intervención quirúrgica, la eficacia del procedimiento y la mortalidad a 30 días.
Resultados. Todos los pacientes se intervinieron por vía endovascular, para la oclusión selectiva de las arterias comprometidas. La hemorragia se controló en todos ellos. Se presentaron dos muertes tempranas (<30 días) no asociadas con el procedimiento. No hubo complicaciones secundarias a la formación de los émbolos o al acceso percutáneo y, tampoco, necesidad de cirugías mayores posteriores para controlar la hemorragia.
Conclusión. Los métodos endovasculares para controlar la hemorragia digestiva son eficaces, no se acompañan de complicaciones, y disminuyen la morbimortalidad y la necesidad de cirugías mayores. Se requieren estudios con mayor número de pacientes para lograr un mayor grado de certeza.
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Referencias bibliográficas
Rivera D, Martínez J, Tovar J, Garzón M, Hormaza N, Lizarazo L, et al. Caracterización de los pacientes con hemorragia de vías digestivas altas no varicosa en un hospital de tercer nivel de Cundinamarca, Colombia. Rev Colomb Gastroenterol. 2013;28:278-85.
Manning-Dimmitt LL, Dimmitt SG, Wilson GR. Diagnosis of gastrointestinal bleeding in adults. Am Fam Physician. 2005;71:1339-46.
Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: A population-based study. Am J Gastroenterol. 1997;92:419-24.
Evangelista PT, Hallisey MJ. Transcatheter embolization for acute lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol. 2000;11:601-6.
Ahmed A, Stanley AJ. Acute upper gastrointestinal bleeding in the elderly: Aetiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging. 2012;29:933-40.
Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed? JAMA. 2012;307:1072-9.
Wilkins T, Khan N, Nabh A, Schade RR. Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding. Am Fam Physician. 2012;85:469-76.
Smith GA, O’Dwyer PJ. Sensitivity of double contrast barium enema and colonoscopy for the detection of colorectal neoplasms. Surg Endosc. 2001;15:649-65.
Zuckerman GR, Prakash C, Askin MP, Lewis BS. AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2000;118:201-21.
Zuccaro G. Management of the adult patient with acute lower gastrointestinal bleeding. American College of Gastroenterology. Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol. 1998;93:1202-8.
Shin JH. Recent update of embolization of upper gastrointestinal tract bleeding. Korean J Radiol. 2012;13:S31-9. doi: 10.3348/kjr.2012.13.S1.S31.
Walsh RM, Anain P, Geisinger M, Vogt D, Mayes J, Grundfest-Broniatowski S, et al. Role of angiography and embolization for massive gastroduodenal hemorrhage. J Gastrointest Surg. 1999.3:61-6.
Lu Y, Loffroy R, Lau JY, Barkun A. Multidisciplinary management strategies for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Br J Surg. 2014;101:e34-50.
Beltrán R, Cordero R, Maldonado P, Marcos F, Romero S, Pellicer F, et al. Embolización (sic) en pacientes con hemorragia digestiva no varicosa refractaria (sic) al manejo endoscópico. Revista Andaluza de Patología Digestiva. 2012;35:450-4. Consultado: 1° de enero de 2019. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4099340
Ryan JM, Key SM, Dumbleton SA, Smith TP. Nonlocalized lower gastrointestinal bleeding: Provocative bleeding studies with intraarterial tPA, heparin, and tolazoline. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:1273-7.
Song JS, Kwak HS, Chung GH. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: The usefulness of rotational angiography after endoscopic marking with a metallic clip. Korean J Radiol. 2011;12:473-80.
Gomes AS, Lois JF, McCoy RD. Angiographic treatment of gastrointestinal hemorrhage: Comparison of vasopressin infusion and embolization. Am J Roentgenol. 1986;146:1031-7. doi: 10.2214/ajr.146.5.1031.
Gwon DI, Ko GY, Sung KB, Shin JH, Kim JH, Yoon HK. Endovascular management of extrahepatic artery hemorrhage after pancreatobiliary surgery: Clinical features and outcomes of transcatheter arterial embolization and stent-graft placement. Am J Roentgenol. 2011;196:W627-34.
Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, et al. Arterial embolotherapy for endoscopically unmanageable acute gastroduodenal hemorrhage: Predictors of early rebleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:515-23.
Ramaswamy RS, Won HC, Mouser HC, Narsinh KH, McCammack KC, Treesit T, et al. Role of interventional radiology in the management of acute gastrointestinal bleeding. World J Radiol. 2014;6:82-92. doi: 10.4329/wjr.v6.i4.82.
Holme JB, Nielsen DT, Funch-Jensen P, Mortensen FV. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: An alternative to surgery. Acta Radiol. 2006;47:244-7.
Wong TC, Wong KT, Chiu PW, Teoh AY, Yu SC, Au KW, et al. A comparison of angiographic embolization with surgery after failed endoscopic hemostasis to bleeding peptic ulcers. Gastrointest Endosc. 2011;73:900-8.
Poultsides GA, Kim CJ, Orlando R, Peros G, Hallisey MJ, Vignati PV. Angiographic embolization for gastroduodenal hemorrhage: Safety, efficacy, and predictors of outcome. Arch Surg. 2008;143:457-61.
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