Carcinoma diferenciado de la glándula tiroidea: hallazgos en 16 años de manejo multidisciplinario
Palabras clave:
neoplasias de la tiroides, carcinoma papilar, adenocarcinoma folicular, tiroidectomía, factores de riesgoResumen
Introducción. La falta de una clasificación preoperatoria confiable para determinar el riesgo de recaída en cáncer diferenciado de tiroides, nos motivó a explorar factores que pudieran ofrecer algunos indicios para plantear hipótesis que explicaran las diferencias entre el comportamiento de nuestros casos y lo reportado en la literatura científica. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo del tipo serie de casos, tomando la información registrada en la historia clínica de individuos con carcinoma de tiroides, tratados por el grupo de especialistas de Cirugía de Cabeza y Cuello, Medicina Nuclear, Endocrinología y Patología de una clínica especializada con nivel IV de atención de Bogotá, Colombia, en el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 2012. Resultados. Se obtuvieron 501 registros de cáncer de tiroides, de los cuales, 469 (93,6 %) correspondían a carcinoma diferenciado. La distribución por sexo fue predominantemente femenina, 418 (83,4 %). Se observó asociación significativa entre recidiva y siete factores histopatológicos. La mediana para el tiempo de seguimiento fue de 38 meses (rango, 1 a 312). Se documentó recidiva tumoral en 59 pacientes (12,6 %) con una mediana para el tiempo libre de recaída de 31 meses (rango, 7 a 288). La supervivencia observada a 5 y 10 años fue de 97,4 % y 96,8 %, respectivamente. Discusión. La presencia de factores histopatológicos, la falta de una clasificación preoperatoria para establecer el riesgo de recaída, de mortalidad o de ambos, y el deficiente sistema de salud que no permite un adecuado seguimiento de los pacientes, pueden ser razones suficientes para justificar una citorreducción quirúrgica agresiva como tratamiento inicial del carcinoma diferenciado de tiroides.
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Referencias bibliográficas
2. Sánchez G, Mosquera M, Kadamani A, Martínez T. Cirugía de la glándula tiroides. Reporte de 250 casos. Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2003;31:113-9.
3. Mazzaferri EL, Robbins RJ, Spencer CA. A consensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:1433-41.
https://doi.org/10.1210/jc.2002-021702
4. Guzmán GE, Sánchez G, Tovar RJ. Relación entre la tiroiditis linfocítica y la persistencia/recurrencia del carcinoma diferenciado de tiroides. Investigación de postgrado. Bogotá, 2013. En prensa.
5. Tuttle RM, Leboeuf R, Martorella AJ. Papillary thyroid cancer: Monitoring and therapy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36;753-8.
https://doi.org/10.1016/j.ecl.2007.04.004
6. Callender DL, Sherman SI, Gagel RF. Cancer of the thyroid. In: Myers EN, Suen JY, editors. Cancer of the head and neck 1996. Philadelphia: WB Saunders Co.; 1996 p. 485-515.
7. Wells SA, Austen WG, Brennan MF, Fonkalsrud EW, Polk HC, Steichen FM. Well-differentiated thyroid cancer. Curr Probl Surg. 1994;31:935-1013.
8. Chala A. Estudio descriptivo de 12 años de cáncer de tiroides en Manizales, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:276-89.
9. Patel KN, Shaha AR. Poorly differentiated and anaplastic thyroid cancer. Cancer Control. 2006;13:119-28.
https://doi.org/10.1177/107327480601300206
10. Schlumberger M, Pacini F. Pathology of thyroid tumors. In: Schlumberger M, Pacini F. Thyroid tumors 2006. Third edition. Paris: Editions Núcleon; 2006 p. 35-47.
11. Piana V, Loyola A. Variantes anatomo-patológicas del carcinoma papilar. En: Kowalski LP, Novelli JL, editores. Carcinoma papilar de tiroides 2010. Rosario: UNR Editora; 2010 p. 99-122.
12. Grebe SK, Hay ID. Follicular thyroid cancer. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24:761-801.
https://doi.org/10.1016/S0889-8529(18)30021-5
13. Wiseman SM, Loree TR, Wesley LH, Rigual NR, Winston JS, Tan D, et al. Anaplastic thyroid cancer evolved from papilar carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129:96- 100.
https://doi.org/10.1001/archotol.129.1.96
14. Zúñiga SF, Sanabria A. Complicaciones y recurrencia en el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología. Rev Colomb Cir. 2007;22:166-72 .
15. Sakamoto A, Kasai N, Sugano H. Poorly differentiated carcinoma of the thiroyd. A clinic-pathologic entity for a highrisk group of papillary and follicular carcinomas. Cancer. 1983;52:1849-55.
https://doi.org/10.1002/1097-0142(19831115)52:10<1849::AID-CNCR2820521015>3.0.CO;2-X
16. Randolph GW, Kulcsar MA, Brandao LG. New aspects of nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. In: Cernea CR, editor. Pearls and pitfalls in head and neck surgery 2012. 2nd edition. São Paulo: Karger Editor. 2012 p. 6-7.
17. Miccoli P, Berti P, Raffaelli M, Materazzi G, Conte M, Galleri D. Impact of harmonic scalpel on operative time during videoassisted thyroidectomy. Surg Endosc. 2002;16:663-6.
https://doi.org/10.1007/s00464-001-9117-3
18. Sackett WR, Barraclough BH, Sidhu S, Reeve TS, Delbridge LW. Minimal access thyroid surgery: Is it feasible, is it appropriate? ANZ J Surg. 2002;72:777-80.
https://doi.org/10.1046/j.1445-2197.2002.02558.x
19. Reeve TS, Curtin A, Fingleton L, Kennedy P, Mackie W, Porter T, et al. Can total thyroidectomy be performed as safely by general surgeons in provincial centers as by surgeons in specialized endocrine surgical units? Making the case for surgical training. Arch Surg. 1994;129:834-6.
https://doi.org/10.1001/archsurg.1994.01420320060011
20. Stavrakis AI, Ituarte PH, Ko CY. Surgeon volumen as a predictor of outcomes in inpatient and outpatient endocrine surgery. Surgery. 2007;142:887-99.
https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.09.003
21. Saunders BD, Wainess RM, Dimick JB, Doherty GM, Upchurch GR, Gauger PG. Who performs endocrine operations in the United States? Surgery. 2003;134:924-31.
https://doi.org/10.1016/S0039-6060(03)00420-3
22. Lifante JC, Duclos A, Couray-Targe S, Colin C, Peix JL, Schott AM. Hospital volume influences the choice of operation for thyroid cancer. Br J Surg. 2009;96:1284-8.
https://doi.org/10.1002/bjs.6741
23. Cherenfant J, Gage M, Mangold K, Du H, Moo-Young T, Winchester DJ, et al. Trends in thyroid surgery in Illinois. Surgery. 2013;154:1016-23.
https://doi.org/10.1016/j.surg.2013.04.055
24. Wells SA, Prinz R, Kim A, Rossi H. Difficult problems in thyroid surgery. Curr Probl Surg. 2002;39;3-89.
25. Silberstein EB, Alavi A, Balon HR, Clarke SE, Divgi Ch, Gelfand MJ, et al. The SNM practice guideline for therapy of thyroid disease with 131-I 3.0. J Nucl Med. 2012;53:1-19.
https://doi.org/10.2967/jnumed.112.105148
26. Ain KB. Papillary thyroid carcinoma. Etiology, assessment and therapy. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;24:711-60.
https://doi.org/10.1016/S0889-8529(18)30020-3
27. Pacini F, Castagna MG, Brilli L, Pentheroudakis G. Differentiated thyroid cancer: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2009;20(Suppl.4):43-6.
https://doi.org/10.1093/annonc/mdp156
28. Pitoia F, Ward LS. Differences between Latin American and American association thyroid cancer guidelines. Thyroid. 2010;20:361-2.
https://doi.org/10.1089/thy.2010.1623
29. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, et al. Revised American thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19:1167-14.
https://doi.org/10.1089/thy.2009.0110
30. Tuttle RM, Sherman SI, Ball DW, Byrd D, Shah JP, McCaffrey, et al. Clinical practice guidelines in oncology - v.1.2011 Thyroid Cancer. National Comprehensive Cancer Network, NCCN. Fecha de consulta: 20 de abril de 2014. Disponible en: www.nccn.org/professionals/...gls/f_guidelines.asp.
31. Tala H, Tuttle RM. Contemporary post surgical management of differentiated thyroid carcinoma. Clin Oncol . 2010;22:419-29.
https://doi.org/10.1016/j.clon.2010.04.005
32. Zúñiga SF, Sanabria A. Prophylactic central neck dissection in stage N0 papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135:1087-91.
https://doi.org/10.1001/archoto.2009.163
33. Sywak M, Cornford L, Roach P, Stalberg P, Sidhu S, Delbridge L. Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer. Surgery. 2006;140:1000-7.
https://doi.org/10.1016/j.surg.2006.08.001
34. Barczynski M, Konturek A, Stopa M. Prophylactic central neck dissection for papillary thyroid cancer. Br J Surg. 2013;100:410-8.
https://doi.org/10.1002/bjs.8985
35. Chan AC, Lang BH, Wong KP. The pros and cons of routine central compartment neck dissection for clinically nodal negative (cN0) papillary thyroid cancer. Gland Surg. 2013;2:186-95.
36. Glover AR, Gundara JS, Norlen O, Lee JC, Sidhu SB. The pros and cons of prophylactic central neck dissection in papillary thyroid carcinoma. Gland Surg. 2013;2:196-205.
37. Fujimoto SI. Thyroid-conserving surgery without TSH suppression may be considered for patients with low-risk PTC to avoid potential adverse effects of TSH suppression. J Clin Endocrinol Metab. 2010;22:16-8.
38. Carty SA, Cooper DS, Doherty GM, Duh QY, Kloos RT, Mandel SJ, et al. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer. Thyroid. 2009;19:1153-9.
https://doi.org/10.1089/thy.2009.0159
39. Ferlito A, Shah JP, Medina JE, Sanabria A, Bradford CR, Weber RS, et al. Proposal for a rational classification of neck dissections. Head Neck. 2011;33:445-50.
40. Kundra P, Burman KD. Thyroid cancer molecular signaling pathways and use of targeted therapy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36:839-53.
https://doi.org/10.1016/j.ecl.2007.06.001
41. Howell GM, Nikiforova MN, Carty SE. BRAF V600E mutation independently predicts central compartment lymph node metastasis in patients with papillary thyroid cancer. Ann Surg Oncol. 2013;20:47-52.
https://doi.org/10.1245/s10434-012-2611-0
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