Comparación de la seguridad y la eficacia del uso de antibióticos frente a la apendicectomía en el tratamiento de la apendicitis no complicada en adultos. Revisión sistemática y metaanálisis
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.2188Palabras clave:
apendicitis, antibacterianos, tratamiento conservador, apendicectomía, adulto, eficaciaResumen
Introducción. La apendicitis aguda es una emergencia quirúrgica frecuente, en la cual el tratamiento de tipo conservador basado en antibióticos se ha identificado como una opción terapéutica que necesita seguir siendo estudiada. El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en seguridad y eficacia del uso de antibióticos en comparación con la apendicectomía en adultos con apendicitis no complicada.
Métodos. Revisión sistemática y metaanálisis. Se encontraron 452 estudios; después de una selección, 45 se evaluaron en texto completo y 15 para calidad metodológica; 11 estudios fueron seleccionados y 9 incluidos en el metaanálisis.
Resultados. Se contó con 3186 participantes, de los cuales 1512 fueron tratados con terapia antibiótica y 1674 sometidos a apendicectomía. Se identificó estancia hospitalaria más corta en los pacientes sometidos a apendicectomía (SMD: 0,28; IC95%: 0,14 a 0,41). Para los pacientes tratados con terapia antibiótica, se evidenció puntajes de riesgo menores en las escalas de diagnóstico de apendicitis (SMD: -0,13; IC95%: -0,22 a -0,04), menor éxito terapéutico en un 16 % (RR: 0,84; IC95%: 0,77 a 0,92) y reducción del riesgo de complicaciones del 63 % (RR: 0,37; IC95%: 0,25 a 0,53). Se encontró alta heterogeneidad y riesgo de sesgo de publicación.
Conclusiones. La terapia antibiótica necesita mayor evidencia para desenlaces como calidad de vida, satisfacción, dolor, o complicaciones específicas, entre otros, que permitan hacer comparaciones más contundentes. Los pacientes que consideren el manejo conservador necesitan ser adecuadamente asesorados y monitorizados para optimizar sus posibilidades de resultados favorables y la oportuna identificación de complicaciones que necesiten de otros abordajes.
Descargas
Referencias bibliográficas
Andersson M, Kolodziej B, Andersson RE. Validation of the Appendicitis Inflammatory Response (AIR) score. World J Surg. 2021;45:2081-91. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06042-2
Siribumrungwong B, Chantip A, Noorit P, Wilasrusmee C, Ungpinitpong W, Chotiya P, et al. Comparison of superficial surgical site infection between delayed primary versus primary wound closure in complicated appendicitis: A randomized controlled trial. Ann Surg. 2018;267:631-7. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002464
Lee SL, Spence L, Mock K, Wu JX, Yan H, DeUgarte DA. Expanding the inclusion criteria for non-operative management of uncomplicated appendicitis: Outcomes and cost. J Pediatr Surg. 2018;53;42-7. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.10.014
Kirby A, Hobson RP, Burke D, Cleveland V, Ford G, West RM. Appendicectomy for suspected uncomplicated appendicitis is associated with fewer complications than conservative antibiotic management: A meta-analysis of post-intervention complications, J Infect. 2015;70:105-10. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2014.08.009
Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: An updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 2016;40:2305-18. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3561-7
Yang Z, Sun F, Ai S, Wang J, Guan W, Liu S. Meta-analysis of studies comparing conservative treatment with antibiotics and appendectomy for acute appendicitis in the adult. BMC Surg. 2019;19:110. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0578-5
Talan DA, Saltzman DJ, DeUgarte DA, Moran GJ. Methods of conservative antibiotic treatment of acute uncomplicated appendicitis: A systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86:722-36. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002137
Kelly ME, Khan A, ur Rehman J, Waldron RM, Khan W, Barry K, Khan IZ. A national evaluation of the conservative management of uncomplicated acute appendicitis: How common is this and what are the issues. Dig Surg. 2015;32:325-30. https://doi.org/10.1159/000434756
Quemba-Mesa MP, Mendoza-Ortiz B. Comparación de la seguridad y la eficacia del uso de antibióticos frente a la apendicectomía en el tratamiento de la apendicitis no complicada en adultos. Revisión sistemática. PROSPERO 2022 CRD42022306660. Disponible en: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record. php?ID=CRD42022306660
Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Med Clin (Barc). 2010;135:507-11. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2010.01.015
National Heart, Lung and Blood Institute. Study quality assessment tools. Internet. Bethesda, National Institute of Health, 2022. Disponible en: https://www.nhlbi.nih. gov/health-topics/study-quality-assessment-tools
CODA Collaborative, Flum DR, Davidson GH, Monsell SE, Shapiro NI, Odom SR, et al. A randomized trial comparing antibiotics with appendectomy for appendicitis. N Engl J Med. 2020;383:1907-19. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2014320
Salminen P, Paajanen H, Rautio T, Nordström P, Aarnio M, Rantanen T, et al. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: The APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2015;313:2340- 8. https://doi.org/10.1001/jama.2015.6154
O’Leary DP, Walsh SM, Bolger J, Baban C, Humphreys H, O’Grady S, et al. A randomized clinical trial evaluating the efficacy and quality of life of antibiotic-only treatment of acute uncomplicated appendicitis: Results of the COMMA trial. Ann Surg. 2021;274:240-7. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004785
Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, Grönroos J, Paajanen H, Rautio T, et al. Quality of life and patient satisfaction at 7-year follow-up of antibiotic therapy vs appendectomy for uncomplicated acute appendicitis: A secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2020;155:283-9. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.6028
Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR, Krishnadasan A, Jude CM, Amii R, et al. Antibiotics-first versus surgery for appendicitis: A US pilot randomized controlled trial allowing outpatient antibiotic management. Ann Emerg Med. 2017;70:1-11.e9. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.08.446
Park HC, Kim MJ, Lee BH. Randomized clinical trial of antibiotic therapy for uncomplicated appendicitis. Br J Surg. 2017;104:1785-90. https://doi.org/10.1002/bjs.10660
Ceresoli M, Pisano M, Allievi N, Poiasina E, Coccolini F, Montori G, et al. Never put equipoise in appendix! Final results of ASAA (antibiotics vs. surgery for uncomplicated acute appendicitis in adults) randomized controlled trial. Updates Surg. 2019;71:381-7. https://doi.org/10.1007/s13304-018-00614-z
Mentula P, Sammalkorpi H, Leppäniemi A. Laparoscopic surgery or conservative treatment for appendiceal abscess in adults? A randomized controlled trial. Ann Surg. 2015;262:237-42. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001200
Podda M, Poillucci G, Pacella D, Mortola L, Canfora A, Aresu S, et al. Appendectomy versus conservative treatment with antibiotics for patients with uncomplicated acute appendicitis: A propensity score-matched analysis of patient-centered outcomes (the ACTUAA prospective multicenter trial). Int J Colorectal Dis. 2021;36:589-98. https://doi.org/10.1007/s00384- 021-03843-8 [published correction appears in Int J Colorectal Dis. 2021 Jan 28;:]
Khan J, Kashif M, Ramzan, Bilal M. Comparison of outcomes between antibiotics treatments versus appendectomy patients with uncomplicated acute appendicitis. Med Forum. 2020;31:78-81.
Ahmad S, Ali K, Nasim A, Karim F. Comparison of conservative versus surgical management of acute appendicitis in terms of hospital stay. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences. 2021;15:1927-30. https://doi.org/10.53350/pjmhs211581927
Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: Meta-analysis of randomised controlled trials. [Internet]. York (Reino Unido): Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]; 1995. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92387/
Rushing A, Bugaev N, Jones C, Como JJ, Fox N, Cripps M, et al. Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019;87:214-24. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002270
Emile SH, Sakr A, Shalaby M, Elfeki H. Efficacy and safety of non-operative management of uncomplicated acute appendicitis compared to appendectomy: An umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. World J Surg. 2022;46:1022-38. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06446-8
Writing Group for the CODA Collaborative, Monsell SE, Voldal EC, Davidson GH, Fischkoff K, Coleman N, et al. Patient factors associated with appendectomy within 30 days of initiating antibiotic treatment for appendicitis. JAMA Surg. 2022;157:e216900. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.6900
Feldman LS, Lee L. Appendicoliths, antibiotic treatment failure, and appendectomy-is the glass half full or half empty? JAMA Surg. 2022;157:e216901. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.6901
Buonpane CL, Vacek J, Harris CJ, Salazar-Osuna JH, Van Arendonk KJ, Hunter CJ, Goldstein SD. Controversy in the classification of appendicitis and utilization of postoperative antibiotics. Surgery. 2022;171:1022-6. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.10.006
Prieto FE. El balance entre producir y usar el conocimiento. Rev Investig Salud Univ Boyacá. 2017;4:11-5. https://doi.org/10.24267/23897325.222
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2022 Revista Colombiana de Cirugía
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.
.jpg)
