Mortalidad y morbilidad de la peritonitis secundaria con relaparotomía planeada
Palabras clave:
peritonitis, sepsis, laparotomía, complicaciones postoperatorias, cuidados intensivosResumen
Introducción: El tratamiento quirúrgico ideal de la peritonitis secundaria severa complicada (PSSC) aun no es claro. El objetivo es mostrar los resultados clínicos donde la técnica quirúrgica escogida fue relaparotomias planeada en el manejo de PSSC.
Material y métodos: Entre 1995-2004, todos los pacientes con diagnóstico de PSSC fueron manejados con la técnica de relaparotomías planeadas, luego de controlado el proceso infeccioso se cerró la pared abdominal. El desenlace principal fue mortalidad hospitalaria. A partir del año 2000, se disminuye la frecuencia de las relaparotomías porque se considera el esquema de hacerla planeada, restringiendo las reintervenciones. Se realizó un análisis multivariado. El IRB institucional aprobó la realización de este estudio.
Resultados: Se incluyeron 267 pacientes, edad promedio: 52.2 años, el 62.5% hombres, la estancia promedio en UCI:15.8 días, el promedio de relaparotomias planeadas fue de 4 ± 3 con mediana de 3. La tasa de mortalidad global fue 19.9%, antes del año 2000 fue de 28.4% y después del 2000 de 14.5%. El análisis multivariado mostró que relaparatomías no fue predictor independiente de muerte (OR:1.98 IC95%0.78-3.41,p=0.3), como si lo fueron edad>50 años, choque y APACHE II>25. Las complicaciones más frecuentes fueron: fístulas intestinales (15.3%), shock séptico (54%), y SDRA (30%).
Conclusión: La mortalidad global actual en pacientes con peritonitis secundaria severa fue menor del 20%. Los predictores independientes de muerte en este grupo fueron edad>50 años, choque y APACHE II>25.
Descargas
Los datos de descargas todavía no están disponibles.
Referencias bibliográficas
1. Holzheimer RG, Gathof B. Reoperation for complicated secondary peritonitis-How to identify patients at risk for persistent sepsis. Eur J Med Res 2003; 8: 125-134.
2. Wittmann DH. Intra abdominal infections: pathophysiology and treatment. Marcel Derrer. New York, 1991.
3. Ordóñez CA, Franco JE. Peritonitis y sepsis intraabdominal. En: Cuidado intensivo y trauma. Bogotá: Editorial Distribuna, 2003; 667-684.
4. Wittmann DH, Walker AP, Condon RE, et al. Peritonitis e infección intraabdominal. En Principios de cirugía, 6 ed. Atampla, México: The McGraw-Hill Companies, 1995; 1493-1528.
5. Chiristou NV, Barie PS, Dellinger EP et al. Surgical infection society intra abdominal infection study: prospective evaluation of management techniques and outcome. Arch Surg 1993; 128: 193.
6. Wittmann DH, Shein M, Condon RE, et al. Management of secondary peritonitis. Ann Surg 1996; 224: 10-18.
7. Wittmann DH. Newer methods of operative therapy for peritonitis: open abdomen, planned relaparotomy or staged abdominal repair (STAR). In: Tellado JM, Christou NV. Intra-abdominal Infections Madrid, España: Harcourt, 2000; 153-192.
8. Ordóñez CA, Ferrada R, Flórez G, Torres E. Abdomen abierto en sepsis intraabdominal. Malla de nylon con cierre. Panam J Trauma 1989; 1: 16-21.
9. Schein M. Re-Laparotomy and laparostomy for infection. In: Schein M. Common sense emergency abdominal surgery. New York. Springer, 2000; 321-332.
10. Ordóñez CA, García A, Flórez G, Ferrada R. Uso de la malla en abdomen abierto, en sepsis intra abdominal. Rev Colomb Cir 1995; 10: 101-108.
11. Schein M, Wittmann, MD, PhD, Medical Collage of Wisconsin. The abdominal compartment syndrome following peritonitis, abdominal trauma, and operations. Complications in Surgery 1996; 15: 1-11.
12. Schein M, Wittmann DH, Aprahamian CC, et al. The abdominal compartment syndrome: the physiologic and clinical consequences of elevated intraabdominal pressure. J Am Coll Surg 1995; 180: 745.
13. Malbrain M, Deerenb D, De Potterc T, et al. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 156-171.
14. Sugrue M. Abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 333-338.
15. Malbrain M, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 315-322.
16. Lamme B, Boermeester A, Reitsma B. Meta-analysis of relaparatomy for secondary peritonitis. Br J Surg 2002; 89: 1516-1524.
17. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 2000; 24: 32-37.
18. Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, et al. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intra abdominal infections. Arch Surg 1995; 130: 1193.
19. Schein M, Saadia R. Peritonitis: contamination and infection, principles of treatment. In: Schein M, Rogers P (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer, 2005; 95-101.
20. León A, Torres M, Montenegro G. Infección intraabdominal. En: Gómez A, Álvarez C, León A (ed.). Enfermedades infecciosas en UCI. Una aproximación basada en la evidencia. Bogotá. Editorial Distribuna, 2004; 293-353.
21. Johnson CC, Baldessarre J, Levison ME, et al. Peritonitis: update on pathophysiology. Clinical manifestations, and management clinical infectious diseases, 1997; 24: 1035-1047.
22. Koperna T, Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Arch Surg 1996; 131: 180-186.
23. Wittmann DH. Symposium of intraabdominal infection. World J Surg 1990; 14: 145.
24. Nieto JA. Sepsis abdominal. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2001; 213-229.
25. Patiño JF, Quintero G, Baptiste S. Infección quirúrgica. En: Patiño JF. Lecciones en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2000; 105-117.
26. Schein M, Marshall J. LIRS, SIRS, sepsis, MODS and tertiary peritonitis. In: Schein M, Rogers P (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer; 2005; 415-423.
27. Velmahos G, Kamel E, Berne T, et al. Abdominal computed tomography for the diagnosis of intraabdominal sepsis in critical injured patients. Arch Surg 1999; 134: 831-838.
28. Haaga JR. Imaging intra-abdominal abscesses and nonoperative drainage procedures. World J Surg 1990; 14: 204.
29. Go H, Baarslaga H, Vermeulenb H, et al. A comparative study to validate the use of ultrasonography and computed tomography in patients with post-operative intra-abdominal sepsis. Eur J Radiol 2005; 54: 383-387.
30. Schein M, Saadia R, Rosin D. Re-laparotomy and laparostomy for infection. In: Schein M, Rogers P, (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer, 2005; 395-410.
31. Agalar F, Eroglu E, Bulbul M, et al. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis. World J Surg 2005; 29: 240-244.
32. Özgüç H, Yilmazlar T, Gürlüler E, et al. Staged abdominal repair in the treatment of intra-abdominal infection: analysis of 102 patients. J Gastrointest Surg 2003; 7: 646-651.
33. Borráez OA. Abdomen abierto. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá: Editorial Médica Panamericana, 2001; 230-237.
34. Meakins JL. Surgical infection in art. Arch Surg 1996; 131: 1289-1295.
35. McClean KL, Sheehan GJ, Harding GK, et al. Intraabdominal infection: a Review Clinical Infectious Diseases 1994; 19: 100-116.
36. Pacelli F, Bauttista G, Alfieri S, et al. Prognosis in intraabdominal infections. Arch Surg 1996; 131: 641-645.
37. Wittmann DH, Aprahamian C, et al. Etappenlavage, advanced diffuse peritonitis managed by planned multiple laparotomies utilizing zippers slide fastener, and Velcro for temporary abdominal closure. World J Surg 1990; 14: 218.
38. Van Goor H, Hulsebos RG, Bleichodt RP. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis. Eur J Surg 1997; 163: 61.
39. Uribe R. Sepsis abdominal. Tópicos en Medicina Intensiva 2003; 2: 195-203.
40. Nieto JA. Sepsis abdominal. En: Urgencias médico quirúrgicas. Bogotá. Editorial Distribuna, 2002; 189-198.
41. Hutchins R, Gunning P, Nuala Lucas N, et al. Relaparotomy for suspected intraperitoneal sepsis after abdominal surgery. World J Surg 2004; 28: 137-141.
42. Rakic M, Popovic D, Rakic M, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy for treatment of severe intra-abdominal infections. Croat Med J 2005; 46: 956-963.
43. Lamme B, Mahler C, van Hill J, et al. Relaparotomie bei sekundärer. Peritonitis programmier te relaparotomie oder relaparotomie on demand? Chirurg 2005; 76: 856-867.
44. Lamme B, Boermeester M, de Vos R, et al. Survey among surgeons on surgical treatment strategies for secondary peritonitis. Dig Surg 2004; 21: 387-395.
45. Lamme B, Boermeester M, Belt E, et al. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. Br J Surg 2004; 91: 1046-1054.
46. Borráez OA. Peritonitis terciaria. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2001; 238-244.
47. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377.
48. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive Insulin Therapy In Critically Ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367.
49. Annane D, Sebille V, Bellissant E. Corticosteroids for patients with septic shock. JAMA 2003; 289: 43-44.
50. Bernard GR, Vincent J-L, Laterre P-F, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709.
2. Wittmann DH. Intra abdominal infections: pathophysiology and treatment. Marcel Derrer. New York, 1991.
3. Ordóñez CA, Franco JE. Peritonitis y sepsis intraabdominal. En: Cuidado intensivo y trauma. Bogotá: Editorial Distribuna, 2003; 667-684.
4. Wittmann DH, Walker AP, Condon RE, et al. Peritonitis e infección intraabdominal. En Principios de cirugía, 6 ed. Atampla, México: The McGraw-Hill Companies, 1995; 1493-1528.
5. Chiristou NV, Barie PS, Dellinger EP et al. Surgical infection society intra abdominal infection study: prospective evaluation of management techniques and outcome. Arch Surg 1993; 128: 193.
6. Wittmann DH, Shein M, Condon RE, et al. Management of secondary peritonitis. Ann Surg 1996; 224: 10-18.
7. Wittmann DH. Newer methods of operative therapy for peritonitis: open abdomen, planned relaparotomy or staged abdominal repair (STAR). In: Tellado JM, Christou NV. Intra-abdominal Infections Madrid, España: Harcourt, 2000; 153-192.
8. Ordóñez CA, Ferrada R, Flórez G, Torres E. Abdomen abierto en sepsis intraabdominal. Malla de nylon con cierre. Panam J Trauma 1989; 1: 16-21.
9. Schein M. Re-Laparotomy and laparostomy for infection. In: Schein M. Common sense emergency abdominal surgery. New York. Springer, 2000; 321-332.
10. Ordóñez CA, García A, Flórez G, Ferrada R. Uso de la malla en abdomen abierto, en sepsis intra abdominal. Rev Colomb Cir 1995; 10: 101-108.
11. Schein M, Wittmann, MD, PhD, Medical Collage of Wisconsin. The abdominal compartment syndrome following peritonitis, abdominal trauma, and operations. Complications in Surgery 1996; 15: 1-11.
12. Schein M, Wittmann DH, Aprahamian CC, et al. The abdominal compartment syndrome: the physiologic and clinical consequences of elevated intraabdominal pressure. J Am Coll Surg 1995; 180: 745.
13. Malbrain M, Deerenb D, De Potterc T, et al. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 156-171.
14. Sugrue M. Abdominal compartment syndrome. Curr Opin Crit Care 2005; 11: 333-338.
15. Malbrain M, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: a multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 315-322.
16. Lamme B, Boermeester A, Reitsma B. Meta-analysis of relaparatomy for secondary peritonitis. Br J Surg 2002; 89: 1516-1524.
17. Koperna T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J Surg 2000; 24: 32-37.
18. Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, et al. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intra abdominal infections. Arch Surg 1995; 130: 1193.
19. Schein M, Saadia R. Peritonitis: contamination and infection, principles of treatment. In: Schein M, Rogers P (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer, 2005; 95-101.
20. León A, Torres M, Montenegro G. Infección intraabdominal. En: Gómez A, Álvarez C, León A (ed.). Enfermedades infecciosas en UCI. Una aproximación basada en la evidencia. Bogotá. Editorial Distribuna, 2004; 293-353.
21. Johnson CC, Baldessarre J, Levison ME, et al. Peritonitis: update on pathophysiology. Clinical manifestations, and management clinical infectious diseases, 1997; 24: 1035-1047.
22. Koperna T, Schulz F. Prognosis and treatment of peritonitis. Arch Surg 1996; 131: 180-186.
23. Wittmann DH. Symposium of intraabdominal infection. World J Surg 1990; 14: 145.
24. Nieto JA. Sepsis abdominal. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2001; 213-229.
25. Patiño JF, Quintero G, Baptiste S. Infección quirúrgica. En: Patiño JF. Lecciones en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2000; 105-117.
26. Schein M, Marshall J. LIRS, SIRS, sepsis, MODS and tertiary peritonitis. In: Schein M, Rogers P (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer; 2005; 415-423.
27. Velmahos G, Kamel E, Berne T, et al. Abdominal computed tomography for the diagnosis of intraabdominal sepsis in critical injured patients. Arch Surg 1999; 134: 831-838.
28. Haaga JR. Imaging intra-abdominal abscesses and nonoperative drainage procedures. World J Surg 1990; 14: 204.
29. Go H, Baarslaga H, Vermeulenb H, et al. A comparative study to validate the use of ultrasonography and computed tomography in patients with post-operative intra-abdominal sepsis. Eur J Radiol 2005; 54: 383-387.
30. Schein M, Saadia R, Rosin D. Re-laparotomy and laparostomy for infection. In: Schein M, Rogers P, (ed.). Schein's Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2nd edition. New York. Springer, 2005; 395-410.
31. Agalar F, Eroglu E, Bulbul M, et al. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis. World J Surg 2005; 29: 240-244.
32. Özgüç H, Yilmazlar T, Gürlüler E, et al. Staged abdominal repair in the treatment of intra-abdominal infection: analysis of 102 patients. J Gastrointest Surg 2003; 7: 646-651.
33. Borráez OA. Abdomen abierto. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá: Editorial Médica Panamericana, 2001; 230-237.
34. Meakins JL. Surgical infection in art. Arch Surg 1996; 131: 1289-1295.
35. McClean KL, Sheehan GJ, Harding GK, et al. Intraabdominal infection: a Review Clinical Infectious Diseases 1994; 19: 100-116.
36. Pacelli F, Bauttista G, Alfieri S, et al. Prognosis in intraabdominal infections. Arch Surg 1996; 131: 641-645.
37. Wittmann DH, Aprahamian C, et al. Etappenlavage, advanced diffuse peritonitis managed by planned multiple laparotomies utilizing zippers slide fastener, and Velcro for temporary abdominal closure. World J Surg 1990; 14: 218.
38. Van Goor H, Hulsebos RG, Bleichodt RP. Complications of planned relaparotomy in patients with severe general peritonitis. Eur J Surg 1997; 163: 61.
39. Uribe R. Sepsis abdominal. Tópicos en Medicina Intensiva 2003; 2: 195-203.
40. Nieto JA. Sepsis abdominal. En: Urgencias médico quirúrgicas. Bogotá. Editorial Distribuna, 2002; 189-198.
41. Hutchins R, Gunning P, Nuala Lucas N, et al. Relaparotomy for suspected intraperitoneal sepsis after abdominal surgery. World J Surg 2004; 28: 137-141.
42. Rakic M, Popovic D, Rakic M, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy for treatment of severe intra-abdominal infections. Croat Med J 2005; 46: 956-963.
43. Lamme B, Mahler C, van Hill J, et al. Relaparotomie bei sekundärer. Peritonitis programmier te relaparotomie oder relaparotomie on demand? Chirurg 2005; 76: 856-867.
44. Lamme B, Boermeester M, de Vos R, et al. Survey among surgeons on surgical treatment strategies for secondary peritonitis. Dig Surg 2004; 21: 387-395.
45. Lamme B, Boermeester M, Belt E, et al. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. Br J Surg 2004; 91: 1046-1054.
46. Borráez OA. Peritonitis terciaria. En: Quintero G, Nieto JA, Lerma C. Infección en cirugía. Bogotá. Editorial Médica Panamericana, 2001; 238-244.
47. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377.
48. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive Insulin Therapy In Critically Ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367.
49. Annane D, Sebille V, Bellissant E. Corticosteroids for patients with septic shock. JAMA 2003; 289: 43-44.
50. Bernard GR, Vincent J-L, Laterre P-F, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344: 699-709.
Descargas
Publicado
2006-06-20
Cómo citar
(1)
Ordóñez Delgado, C. A.; Arias Gómez, R. H.; Pineda Alzate, J. A.; Aristizábal Vásquez, G.; Toro Yepes, L. E.; Franco Gutiérrez, J. E.; Granados Sánchez, M.; Martínez Buitrago, J. E.; Benítez Paz, F. A.; Badiel Ocampo, M. Mortalidad Y Morbilidad De La Peritonitis Secundaria Con relaparotomía Planeada. Rev Colomb Cir 2006, 21, 124-132.
Número
Sección
Artículo Original
Licencia
Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de Cirugía están protegidos por derechos de autor. Las opiniones expresadas en los artículos firmados son las de los autores y no coinciden necesariamente con las de los directores o los editores de la Revista Colombiana de Cirugía. Las sugerencias diagnósticas o terapéuticas como elección de productos, dosificación y métodos de empleo corresponden a la experiencia y al criterio de los autores.
Métricas
.jpg)
