Neumomediastino en trauma contuso: ¿son siempre necesarios los estudios invasivos para descartar lesión aerodigestiva?
DOI:
https://doi.org/10.30944/20117582.1150Palabras clave:
trauma no penetrante, tórax, mediastino, tráquea, perforación del esófagoResumen
Introducción. La presencia de neumomediastino secundario a un trauma contuso es un hallazgo común, especialmente con el uso rutinario de la tomografía computarizada. Aunque en la mayoría de los casos es secundario a una causa benigna, la posibilidad de una lesión aerodigestiva subyacente ha llevado a que se recomiende el uso rutinario de estudios endoscópicos para descartarla. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia de neumomediastino secundario a trauma contuso y de lesiones aerodigestivas asociadas y establecer la utilidad de la tomografía computarizada multidetector en el diagnóstico de las lesiones aerodigestivas.
Métodos. Mediante tomografía computarizada multidetector se identificaron los pacientes con diagnóstico de neumomediastino secundario a un trauma contuso en un periodo de 4 años en un Centro de Trauma Nivel I.
Resultados. Fueron incluidos en el estudio 41 pacientes con diagnóstico de neumomediastino secundario a un trauma contuso. Se documentaron en total tres lesiones aerodigestivas, dos lesiones traqueales y una esofágica. Dos de estas fueron sospechadas en tomografía computarizada multidetector y confirmadas mediante fibrobroncoscopia y endoscopia digestiva superior, respectivamente, y otra fue diagnosticada en cirugía.
Conclusión. El uso rutinario de estudios endoscópicos en los pacientes con neumomediastino secundario a trauma contuso no está indicado cuando los hallazgos clínicos y tomográficos son poco sugestivos de lesión aerodigestiva.
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Referencias bibliográficas
Rezende-Neto JB, Hoffmann J, Al Mahroos M, Tien H, Hsee LC, Spencer-Netto F, et al. Occult pneumomediastinum in blunt chest trauma: Clinical significance. Injury. 2010;41:40-3. https://doi.org/10.1016/j.injury.2009.06.161
Muckart DJJ, Hardcastle TC, Skinner DL. Pneumomediastinum and pneumopericardium following blunt thoracic trauma: much ado about nothing? Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45:927-31. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0960-5
Carzolio-Trujillo HA, Navarro-Tovar F, Padilla-Gómez CI, Hernández-Martínez IA, Herrera-Enríquez J. Trauma contuso de tórax con neumomediastino y neumoperitoneo secundario a efecto Macklin. Reporte de un caso. Cir Cir. 2016;84:409-14. https://doi.org/10.1016/j.circir.2015.05.055
Lee WS, Chong VE, Victorino GP. Computed tomographic findings and mortality in patients with pneumomediastinum from blunt trauma. JAMA Surg. 2015;150:757- 62. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.1138
Matthees NG, Mankin JA, Trahan AM, Israr S, Jones MD, Dameworth JL, et al. Pneumomediastinum in blunt trauma: If aerodigestive injury is not seen on CT, invasi ve workup is not indicated. Am J Surg. 2019;217:1047- 50. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.11.002
Monzon JR, Ryan B. Thoracic esophageal perforation secondary to blunt trauma. J Trauma. 2000;49:1129-31. https://doi.org/10.1097/00005373-200012000-00027
Macklin CC. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Clinical implications. Arch Intern Med. 1939;64:913-26. https://doi.org/10.1001/archinte.1939.00190050019003
Martín-Menjívar E, Vázquez-Minero JC, Ferrero-Balado E, Domínguez A. Efecto Macklin como causa de neumomediastino posterior a contusión torácica. Reporte de un caso. Trauma. 2007;10:58-61.
Dissanaike S, Shalhub S, Jurkovich GJ. The evaluation of pneumomediastinum in blunt trauma patients. J Trauma. 2008;65:1340-5. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318169cd24
Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;25:852-5. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.01.042
Dent B. Pneumomediastinum following blunt trauma: Worth an exhaustive workup? J Emerg Med. 2016;50:210. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.11.023
Madden BP. Evolutional trends in the management of tracheal and bronchial injuries. J Thorac Dis. 2017;9:E67-E70. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.01.43
Molena D, Burr N, Zucchiatti A, Lovria E, Gestring ML, Cheng JD, et al. The incidence and clinical significance of pneumomediastinum found on computed tomography scan in blunt trauma patients. Am Surg. 2009;75:1081- 3. https://doi.org/10.1177/000313480907501111
Bagga B, Kumar A, Chahal A, Gamanagatti S, Kumar S. Traumatic airway injuries: Role of imaging. Curr Probl Diagn Radiol. 2020;49:48-53. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2018.10.005 15. Fuhrmann C, Weissenborn M, Salman S. Mediastinal fluid as a predictor for esophageal perforation as the cause of pneumomediastinum. Emerg Radiol. 2021;28:233-8. https://doi.org/10.1007/s10140-020-01841-x
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