Resultados del manejo no operatorio en trauma hepático de los pacientes que se presentaron al servicio de urgencias del Hospital San Vicente Fundación, Medellín

Autores/as

DOI:

https://doi.org/10.30944/20117582.1116

Palabras clave:

hígado, heridas y traumatismos, trauma cerrado, procedimientos quirúrgicos, tratamiento conservador, mortalidad

Resumen

Introducción. El hígado continúa siendo uno de los órganos más afectados en los pacientes con trauma. Su evaluación y manejo han cambiado sustancialmente con los avances tecnológicos en cuanto a diagnóstico y las técnicas de manejo menos invasivas. El objetivo de este estudio fue realizar un análisis de los resultados del manejo no operatorio del trauma hepático en cuanto a incidencia, eficacia, morbimortalidad, necesidad de intervención quirúrgica, tasa y factores relacionados con el fallo del manejo no operatorio.

Métodos. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo, analizando pacientes con trauma hepático confirmado con tomografía o cirugía, durante un periodo de 72 meses, en el Hospital Universitario San Vicente Fundación, un centro de IV nivel de atención, en Medellín, Colombia.

Resultados. Se incluyeron 341 pacientes con trauma hepático, 224 por trauma penetrante y 117 por trauma cerrado. En trauma penetrante, 208 pacientes fueron llevados a cirugía inmediatamente, el resto fueron manejados de manera no operatoria, con una falla en el manejo en 20 pacientes. En trauma cerrado, 22 fueron llevados a cirugía inmediata y 95 sometidos a manejo no operatorio, con una falla en 9 pacientes. La mortalidad global fue de 9,7 % y la mortalidad relacionada al trauma hepático fue de 4,4 %. El grado del trauma, el índice de severidad del trauma y las lesiones abdominales no hepáticas no se consideraron factores de riesgo para la falla del manejo no operatorio.

Conclusiones. El manejo no operatorio continúa siendo una alternativa segura y efectiva para pacientes con trauma hepático, sobretodo en trauma cerrado. En trauma penetrante se debe realizar una adecuada selección de los pacientes.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Biografía del autor/a

Marcela Cadavid-Navas, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médica, residente de Cirugía general.

Daniela Valdés-Giraldo, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médica, residente de Cirugía general.

David Alejandro Mejía-Toro, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general y Cirugía de Trauma y emergencias, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Hospital Pablo Tobón Uribe, profesor, Cirugía general.

Juan Camilo Correa-Cote, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general y Cirugía oncológica, Clínica Medellín de Occidente; profesor asistente, Cirugía general.

Carlos Hernando Morales-Uribe, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general y Cirugía de Trauma y emergencias, magíster en Epidemiología Clínica; profesor titular, Cirugía general.

Carlos Andrés Delgado-López, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Médico, especialista en Cirugía general, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Referencias bibliográficas

Piper GL, Peitzman AB. Current management of hepatic trauma. Surg Clin North Am. 2010;90:775-85. https://doi.org/10.1016/j.suc.2010.04.009

Cirocchi R, Trastulli S, Pressi E, Farinella E, Avenia S, Morales-Uribe CH, et al. Non-operative management versus operative management in high-grade blunt hepatic injury. Cochrane Injuries Group, editor. Cochrane Database Syst Rev. Fecha de consulta: 14 de agosto de 2021. Disponible en: https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD010989.pub2

Asensio JA, Roldan G, Petrone P, Rojo E, Tillou A, Kuncir E, et al. Operative management and outcomes in 103 AASTOIS grades IV and V complex hepatic injuries: Trauma surgeons still need to operate, but angioembolization helps. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2003;54:647-54. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000054647.59217.BB

Schnüriger B, Talving P, Barbarino R, Barmparas G, Inaba K, Demetriades D. Current practice and the role of the CT in the management of penetrating liver injuries at a Level I trauma center. J Emerg Trauma Shock. 2011;4:53-7. https://doi.org/10.4103/0974-2700.76838

Velmahos GC, Toutouzas KG, Radin R, Chan L, Demetriades D. Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs: A prospective study. Arch Surg. 2003;138:844-51. https://doi.org/10.1001/archsurg.138.8.844

Kleppel NH. The genesis of nonoperative management of penetrating abdominal trauma. Arch Surg. 2004;139:800-1. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.7.800

Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, Meredith JW. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg. 2008;207:646-55. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.06.342

Letoublon C, Morra I, Chen Y, Monnin V, Voirin D, Arvieux C. Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: Indications and complications. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2011;70:1032-7. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31820e7ca1

Green CS, Bulger EM, Kwan SW. Outcomes and complications of angioembolization for hepatic trauma: A systematic review of the literature. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80:529-37. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000942

Morales C, Barrera L, Moreno M, Villegas M, Correa J, Sucerquia L, Sanchez W. Efficacy and safety of non-operative management of blunt liver trauma. Eur J Trauma Emerg Surg. 2011;37:591-6. https://doi.org/10.1007/s00068-010-0070-5

Morales-Uribe CH, López CA, Correa-Cote JC, Tobón-Franco S, Saldarriaga MF, Mosquera J, Villegas-Lanau MI. Tratamiento del traumatismo cerrado de hígado, indicaciones de cirugía y desenlaces. Cirugía Esp. 2014;92:23-9. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2013.08.001

Trunkey DD. Hepatic trauma: contemporary management. Surg Clin North Am. 2004;84:437-50. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(03)00228-7

Pringle JH. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg. 1908;48:541-9. https://doi.org/10.1097/00000658-190810000-00005

Cimbanassi S, Chiara O, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Shanmuganathan K, et al. Nonoperative management of abdominal solid-organ injuries following blunt trauma in adults: Results from an International Consensus Conference. J Trauma Acute Care Surg. 2018;84:517- 31. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001774

Descargas

Publicado

2022-04-05

Cómo citar

(1)
Cadavid-Navas, M.; Valdés-Giraldo, D.; Mejía-Toro, D. A.; Correa-Cote, J. C.; Morales-Uribe, C. H.; Delgado-López, C. A. Resultados Del Manejo No Operatorio En Trauma hepático De Los Pacientes Que Se Presentaron Al Servicio De Urgencias Del Hospital San Vicente Fundación, Medellín. Rev Colomb Cir 2022, 37, 417-427.

Número

Sección

Artículo Original

Artículos más leídos del mismo autor/a